da PAOLO CAPEL NARVAI*
Il dibattito sulla Carriera di Stato del SUS è, fino ad ora, il principale assente della 17a Conferenza Nazionale della Sanità, che si conclude a luglio
1.
Un'importante innovazione ha segnato l'organizzazione della 17a Conferenza Nazionale della Salute (17° CNS), la cui chiusura avverrà nella fase nazionale a Brasilia, dal 2 al 5 luglio 2023. fase nazionale,conferenze gratuite a livello nazionale” che, in numero che ha superato il centinaio, si sono svolte nel periodo dal 5 agosto 2022 al 31 maggio 2023.
Finora, dalla storica VIII Conferenza Nazionale della Sanità, tenutasi nel 8, che ci ha lasciato in eredità il Sistema Sanitario Unificato (SUS), una delle massime conquiste sociali della Costituzione del 1986, le Conferenze Sanitarie Nazionali si sono limitate alle tre fasi, iniziate con conferenze comunali e statali e culminò con la fase nazionale, che concluse il processo. Così è stato anche in questo 1988° CNS, con le conferenze comunali che si sono svolte tra novembre 17 e marzo 2022 e le conferenze statali da aprile a maggio 2023.
Ma, oltre a queste oltre 1.500 conferenze comunali e alle 27 conferenze di stato, che eleggono i rispettivi delegati per le fasi successive, si sono svolte a livello nazionale più di 100 conferenze libere. Così, oltre ai delegati eletti nelle 27 conferenze di stato che si terranno a Brasilia, la scena nazionale avrà anche delegati eletti nelle conferenze libere, oltre a osservatori e ospiti, questi ultimi con diritto di parola ma non di voto .
La prima di queste conferenze gratuite si è svolta nel 2022, convocata da davanti per tutta la vita, con il sostegno di vari enti e movimenti sociali. UN Conferenza sulla salute libera, democratica e popolare 2022 è stato preceduto da decine di riunioni e riunioni preparatorie e il suo plenaria finale si è tenuto a San Paolo, il 5 agosto 2022, alla presenza dell'attuale presidente Luiz Inácio Lula da Silva.
L'insieme di oltre 100 convegni nazionali gratuiti rappresenta un contributo inestimabile al XVII CNS, sia per la mobilitazione coinvolta nella sua realizzazione, sia per le linee guida e le proposte che, inoltrate al comitato organizzatore del XVII CNS, si stanno recepindo, in in modo sistematico, al Rendiconto unico dei convegni che precedono la tappa nazionale.
A Brasilia, i delegati eletti dai tre segmenti legalmente rappresentati nel Consiglio Sanitario Nazionale (CNS), ovvero utenti SUS, gestori di sistema e lavoratori, discuteranno e decideranno su cosa rimane e cosa no, come decisione del 17° CNS, nelle linee guida e nelle proposte approvate dalla conferenza. Lo faranno, sulla base di quanto contenuto in questo Rapporto Consolidato, la cui origine è la tappa municipale di questo complesso processo che mobilita milioni di persone in tutto il Brasile, direttamente o indirettamente, per valutare la situazione sanitaria della popolazione, il funzionamento delle istituzioni responsabile e proporre le direzioni che il Paese dovrebbe prendere nel settore.
Non a caso, vista la storia recente della sanità pubblica brasiliana, il tema centrale del 17° CNS è “Garantire i diritti e difendere il SUS, la vita e la democrazia: domani sarà un altro giorno".
Tra i tanti contributi di una conferenza sanitaria nazionale c'è il fatto che, secondo il Consiglio nazionale della sanità, le sue deliberazioni dovrebbero essere inserite nel prossimo ciclo di programmazione dell'Unione e fungere da sussidio per la predisposizione del Piano sanitario nazionale e del Piano pluriennale dal 2024 al 2027. E, a livello locale, prevedere agevolazioni per la revisione dei Piani Sanitari Comunali, da predisporre entro il 2025.
2.
Ma se l'obiettivo delle “conferenze nazionali libere” era “ampliare la mobilitazione della popolazione e stabilire dialoghi diretti con la società brasiliana, sulla garanzia dei diritti, della vita e della democrazia, nonché sulla difesa del SUS”, secondo il comitato organizzatore del 17° CNS, va notato che, tra le decine di conferenze libere, una non ha avuto luogo: quella che avrebbe dovuto riferirsi alla Carriera dello Stato del SUS (Carreira-SUS). Nessuno se ne interessò al punto da organizzarlo. Senza interessati alla sua promozione, non si è verificato.
Il tema semplicemente non è riuscito a entrare nell'agenda del dibattito, che è stato positivamente incentrato sulla difesa dei diritti sociali, della democrazia e della partecipazione popolare. Con un “carattere deliberativo” per guidare e avanzare linee guida e proposte per la tappa nazionale del 17° CNS, i convegni gratuiti hanno coperto una vasta gamma di temi, che vanno dalla telemedicina strategica e la salute digitale, all'omeopatia nel SUS, passando per temi come come recupero alta copertura vaccinale, marijuana medica, salute orale e mentale, salute anticapitalista, tra gli altri.
Nonostante l'attualità di queste dozzine di argomenti, così scottanti per la salute in Brasile, la questione del Career-SUS è rimasta dimenticata. Pertanto, è altrettanto urgente rendere meno precari i rapporti di lavoro nel sistema e promuoverne la necessaria professionalizzazione, ivi compresa la protezione previdenziale, la cui assenza o carenza a livello comunale stupisce chi lavora, direttamente o indirettamente, per il SUS, attraverso società esternalizzate, in cui prosperano le accuse di cattiva gestione, tra cui frodi e inadempienze lavoro duro e faticoso.
O Documento guida presentato all'inizio del processo del 17° CNS, nel 2022, ha registrato la flessibilizzazione e gli attacchi ai diritti dei lavoratori, ha denunciato l'estinzione del Tavolo nazionale di negoziazione permanente del SUS, con il decreto nº 9.759/2019, ma non ha specificamente contemplare, la Carriera-SUS, sebbene vi sia un accenno generico alla “carriera del SUS”, nel blocco che valuta la situazione di sottofinanziamento cronico del sistema. Career-SUS è, tuttavia, un'affermazione che è stata ribadita dai delegati alle conferenze sulla salute dal 1986.
Sempre al 16° CNS, tenutosi nel 2019, c'erano Diverse proposte sono state approvate a questo scopo, che si può riassumere nella seguente proposizione: “Garantire un Piano di Carriera, Posizioni e Retribuzioni del SUS per i dipendenti pubblici nelle tre sfere di governo, con isonomia delle retribuzioni, nel regime statutario (RJU) che preveda: (a) avanzamento funzionale e criteri oggettivi per ricoprire posizioni dirigenziali; (b) orario di lavoro massimo di 30 ore settimanali; (c) dedica esclusiva; (d) politica di valorizzazione dei dipendenti pubblici e adeguamenti salariali dignitosi; (e) Strategie per trattenere gli operatori sanitari all'interno del paese e in aree di difficile accesso e fornitura, che includono una politica di formazione professionale con incentivi salariali e di carriera; (f) regolamentazione del pensionamento speciale derivante da attività malsane e pericolose; (g) isonomia delle retribuzioni per i dipendenti pubblici di tutti i livelli di complessità e sfere di governo; (h) abolire ogni forma di precarietà e di esternalizzazione dei servizi pubblici da parte del settore privato; (i) compresi gli agenti sanitari della comunità e gli agenti endemici.
Nonostante la chiarezza di questo orientamento generale di Carriera-SUS, la proposta non ha avuto successo, né nel Congresso Nazionale né nelle iniziative del Ministero della Salute. E, vale la pena ribadirlo, non rientrava nemmeno nel suddetto programma di conferenze libere. Difficile, però, che il tema non sia inserito nel Rapporto Consolidato che sarà discusso dai delegati a luglio, visto che almeno due convegni gratuiti hanno affrontato i temi della forza lavoro e della sua qualificazione nel SUS. I due convegni erano intitolati “Valorizzare il SUS è valorizzare la forza lavoro SUS” e “Educazione alla qualificazione del lavoro in sanità e sviluppo del SUS”. Sebbene non si riferiscano specificamente a Career-SUS, le connessioni con il tema contribuiscono, in qualche modo, a dargli un certo risalto.
3.
Nei settori legati alla difesa del SUS, sono molti i fautori di un Career-SUS transfederale, multidisciplinare, unico e nazionale. Ciò significa che la Carriera-SUS che si cerca deve avere la partecipazione di tutti gli enti federativi, Unione, Stati e Comuni; essere composto da tante posizioni quante sono necessarie per il SUS, per coprire la molteplicità di funzioni svolte dalla grande diversità professionale che caratterizza il lavoro contemporaneo in sanità.
Unico, ma flessibile e plurale, in modo da essere compatibile con le diverse esigenze di servizio e modalità della pubblica amministrazione; e nazionale, in quanto è necessario assicurare la mobilità a livello nazionale per coloro che ne fanno parte e definire regole per l'ingresso e la promozione, l'orario di lavoro, le garanzie dei diritti e la fissazione dei doveri, nonché le condizioni per un effettivo controllo pubblico da consigli di direzione obbligatori in tutte le unità sanitarie SUS, con regole per l'esonero/licenziamento e amministrati in regime di cogestione da collegi di gestione regionali di Carreira-SUS, composti da rappresentanti dei comuni di ciascuna regione sanitaria SUS, lavoratori, attraverso i sindacati, e gli utenti dei servizi sanitari pubblici SUS, attraverso i consigli sanitari comunali della rispettiva regione.
Non mancano però avvertimenti che ciò non sarebbe possibile perché “illegale”, “viola il patto federativo”, non ha “viabilità politica nel federalismo brasiliano”, non è “fattibile, viste le caratteristiche della pubblica amministrazione ”, tra l'altro pesi sensibili. Si sostiene che non è che non abbiamo ancora un Career-SUS solo perché non vogliamo averlo o per mancanza di “volontà politica”. L'affermazione è giusta, ma non esecutiva – sostengono gli autori di questi avvisi.
Il problema, dicono, è molto più complesso, essendo una repubblica federativa, con una vasta estensione territoriale, con entità federative autonome, contrasti culturali marcati e organizzazione della pubblica amministrazione. Inoltre, perché il SUS è un sistema sanitario e non un “servizio nazionale”, cioè una mega-organizzazione di portata nazionale e amministrata solo dal governo federale. Il governo del SUS, riflettono, è incompatibile con questa concezione di una megaorganizzazione centralizzata a Brasilia.
Questi sono tutti argomenti coerenti che devono essere presi in considerazione in qualsiasi dibattito su una carriera nello Stato del SUS. Il problema, tuttavia, è che questi risultati sono visti come una sorta di "punto di arrivo". Le cose stanno così e non ci sarebbe altro da fare, se non cercare di migliorare quello che abbiamo oggi.
Ma i sostenitori di Carreira-SUS affermano che lo scenario attuale dovrebbe essere visto come un "punto di partenza" e non la fine della strada. Propongono che, alla luce di questo scenario, allora cosa fare? Dove andare?
Faccio queste considerazioni perché l'ambiente di un convegno nazionale sulla salute, per sua intrinseca democrazia e, quindi, apertura a proposte di qualsiasi natura, anche illegali, è lo spazio adeguato per produrre risposte a queste domande su cosa fare e dove Vai. vai a conquistare una carriera statale SUS. Il presupposto è che tutto può essere cambiato, comprese le leggi, e gli ostacoli superati, se c'è creatività, impegno e determinazione nel superare le difficoltà lungo il cammino. Basta creare alternative e agire per rendere possibile domani ciò che oggi è irrealizzabile.
A questo proposito, recupero una dichiarazione che mi piace molto, che Sérgio Arouca ha apprezzato nel processo di organizzazione del 12° CNS, da lui guidato preliminarmente, e che si è tenuto dal 7 all'11 dicembre 2003: “qui è permesso sognare”. Sérgio Arouca ha concepito il processo e l'ambiente di quella conferenza sulla salute come questo spazio: quello di sognare e provare a realizzare i sogni. Il convegno non era, per lui, ex deputato federale ed ex segretario alla Gestione Partecipata del Ministero della Salute, uno spazio burocratico e formale, ingessato e legato all'attuale quadro istituzionale. Scomparso poco prima dell'evento, il Consiglio Nazionale della Sanità gli ha reso un giusto omaggio nominando la 12a CNS “Conferenza Sérgio Arouca”.
Questa prospettiva creativa e propositiva, negando il pragmatismo dei gestori di fogli elettronici, che “qui si può sognare”, dovrebbe essere il riferimento per il dibattito sulla Carriera di Stato nel SUS, non essendoci motivi per vietare questo argomento, di strategia importanza e la più urgente per il SUS – soprattutto per il futuro del SUS, perché senza operatori sanitari non c'è SUS. E senza una carriera che li valorizzi, non ci sono esattamente lavoratori, ma un insieme amorfo, diffuso e confuso di semiprofessionisti, dilettanti, braccianti a giornata, lavoratori a ore, lavoratori Uber, imprenditori, precari.
Il SUS, quindi, ha bisogno di professionisti, cioè di operatori sanitari nel senso migliore del termine. Lo Stato brasiliano non dovrebbe negare loro l'esercizio di questo diritto, perché secondo il motto difeso da FENTAS, il Forum delle Entità Nazionali dei Lavoratori dell'Area Sanitaria, “valorizzare il SUS è valorizzare la forza lavoro del SUS”.
* Paulo Capel Narvai è Senior Professor di Sanità Pubblica presso l'USP. Autore, tra gli altri libri, di SUS: una riforma rivoluzionaria (autentico).
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