da RONALDO TEODORO*
Perché nel SUS non è stato creato un piano federale per posizioni, carriere e stipendi?
L'effettiva universalizzazione del diritto a un'assistenza sanitaria completa, risoluta e di qualità è inscindibile dal superamento della precarietà del lavoro nei SUS. In altre parole, senza un piano lavorativo e salariale, non sarà possibile avanzare nella costruzione di una rete di assistenza – con servizi di cure primarie, esami e cure ospedaliere specialistiche efficacemente integrate.
Tuttavia, a 34 anni dalla sua creazione, non c'è traccia di carriera nel SUS per i suoi lavoratori, come per i lavoratori delle Università federali, della Magistratura e della Polizia Federale.
In SUS si osserva un progressivo deterioramento delle condizioni di lavoro e precarietà dei vincoli nel tempo. Secondo una ricerca condotta da Maria Helena Machado, ad esempio, gli infermieri professionisti, per lo più donne, “vivono in condizioni di sopravvivenza precarie”, hanno più contratti di lavoro e convivono in ambienti di lavoro non sicuri “che impediscono loro di esercitare con dignità il proprio attività lavorative".
Nel processo di ridemocratizzazione dello Stato brasiliano, dopo la Costituzione federale del 1988, diverse aree della vita sociale hanno acquisito uno status costituzionale senza precedenti. Oltre alla sanità pubblica, l'espansione dei diritti all'istruzione e all'assistenza sociale esemplificano questa condizione. Tuttavia, contrariamente alla legittimità pubblica che queste agende presupponevano, la legislazione del lavoro e i dipendenti pubblici hanno ricevuto critiche da più parti.
In relazione a questi attentati si è anche approfondita la lunga marcia di discredito della pubblica amministrazione dello Stato brasiliano.
Oggi, quando osserviamo questi due movimenti storici – la crisi di legittimazione dei diritti del lavoro e la pubblica amministrazione dello Stato brasiliano – capiamo meglio perché, in questi trent'anni di SUS, non c'è carriera per i suoi lavoratori.
Tradizione evoluzionista x delegittimazione dello Stato
Come sottolineato da molti studi, la struttura delle carriere pubbliche in Brasile è direttamente collegata a quella che viene convenzionalmente chiamata tradizione nazional-sviluppista, che si è strutturata dal 1930 a prima del 1964. Il Dipartimento dell'Amministrazione del Settore Pubblico (DASP) è stato creato nel 1938 per pensare alla struttura delle carriere pubbliche che avrebbe rimesso in piedi lo Stato brasiliano.
In questa concezione vi era la valorizzazione dello Stato come nucleo di una modernizzazione concepita dal punto di vista della pianificazione pubblica, in cui il funzionalismo assumeva grande centralità.
Documenti storici come la proposta di Modifica Popolare avanzata ai costituenti del 1987 e del 1988 attestano la preoccupazione per una politica nazionale delle risorse umane che garantisse agli operatori sanitari un piano lavorativo e retributivo, con retribuzione dignitosa, isonomia, ammissione tramite concorso pubblico, stabilità e incentivi per la dedizione a tempo pieno ed esclusiva, oltre a condizioni di lavoro adeguate.
La consapevolezza dell'importanza di una carriera statale per i lavoratori SUS era presente nella progettazione del sistema. Fino all'inizio degli anni 2000, le proposte di un piano federale per posti e stipendi erano fortemente presenti nei dibattiti sulla costruzione del SUS.
Nel periodo successivo al 1988, la legittimazione del lavoro coincide proprio con la disorganizzazione di questa tradizione di sviluppo nazionale, che aveva il lavoro regolato dai diritti come parte del suo programma politico. Al posto di questo paradigma si è imposta la tesi che lo Stato fosse inefficiente, dissipatore, patrimoniale e corrotto, insomma un peso per l'integrazione del Paese al dinamismo del mercato internazionale.
Paradossalmente, fu in questo momento di crisi di legittimità dello Stato, della cultura della pianificazione pubblica e del diritto del lavoro che ebbe inizio l'espansione del SUS.
Al posto della tradizione statale, è stata istituita una nuova lingua: una nuova gestione pubblica (o nuova gestione pubblica). Da quel momento in poi, la precedente grammatica della pubblica amministrazione, che proteggeva importanti conquiste del lavoro come la progressione continua e la stabilità del lavoro, iniziò a essere sostituita dall'ideologia di una presunta "gestione efficiente", unita a una crescente flessibilità e riduzione dei costi.
A poco a poco, le carriere pubbliche sono diventate un linguaggio del passato e i legami di lavoro nel SUS sono diventati una responsabilità quasi esclusiva dei comuni.
Tale linea definirebbe un processo di profusione di modelli contrattuali e partnership con il settore privato come OSS e OSCIP, che hanno nel settore sanitario uno dei loro principali settori di penetrazione. Nel bel mezzo di un processo di guerra comunicativa, la cosiddetta nuova gestione pubblica si è affermata al centro dello Stato brasiliano, funzionando come una vera riforma regressiva del lavoro.
Di conseguenza, l'indebolimento della tradizione statale e la svalutazione dei diritti del lavoro hanno aggravato le sfide per l'implementazione del sistema sanitario. Una carriera SUS offre la possibilità di offrire condizioni di lavoro dignitose e, allo stesso tempo, di superare problemi come l'ineguale distribuzione degli operatori sanitari, oltre a contribuire alla regionalizzazione e alla strutturazione della rete sanitaria.
È necessario comprendere che una parte importante dei problemi del SUS è direttamente legata alla questione del lavoro. In sintesi, il diritto pubblico alla salute è inscindibile dal diritto pubblico al lavoro.
*Ronaldo Teodoro è un politologo e professore all'Istituto di medicina sociale dell'UERJ.
Originariamente pubblicato sul portale BrasildeFato.
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