da MOACYR Sciliar*
Commento al libro “Il medico e le sue interazioni” di Lilia Blima Schraiber
Quando terminai il corso di medicina, nel lontano anno 1962, sentii la frase con cui solitamente venivano brindati i laureati, una frase che mescolava aggressività e realismo: “Smetterai di essere un dottorando importante e diventerai un dottorino di merda ”. E in effetti, non ero preparato per la medicina nella vita reale.
Alla Facoltà aveva imparato molto: la collocazione anatomica degli organi, il loro funzionamento, le alterazioni che subiscono nella malattia; Ho imparato a usare i mezzi di diagnosi e cura. Tutto l'insegnamento, tuttavia, apparentemente procedeva dal presupposto che avremmo lavorato nel migliore dei mondi possibili, celebrato dal Pangloss di Voltaire. Il controllo della realtà è stato, ovviamente, brutale. Ma si può capire, ea tal fine questo libro offre un contributo molto importante.
L'autore non manca di credenziali. Medico, specialista in Sanità Pubblica e Programmazione Sanitaria, docente di Medicina Preventiva presso la Facoltà di Medicina dell'USP, Dott. Schraiber è attualmente membro a pieno titolo della Cattedra dell'UNESCO per l'educazione alla pace, ai diritti umani, alla democrazia e alla tolleranza. È anche redattore della rivista Interfaccia: comunicazione, salute, istruzione, e consulente scientifico per diverse pubblicazioni.
“Cerco di distinguere analiticamente la medicina come conoscenza dalla medicina come lavoro”, dice l'autore nella prefazione. Distinzione assolutamente cruciale, come abbiamo appena visto. E questo ha radici storiche, come è il caso della medicina stessa.
Di solito si parla (almeno in termini di cultura occidentale) di una prima fase, magico-religiosa (la fase dei sacerdoti, degli stregoni, degli sciamani), seguita da una seconda, empirica (la pietra miliare qui è la scuola ippocratica) e da una terzo, che coincide con l'avvento della modernità: è la fase scientifica, segnata dagli studi anatomici e fisiologici, dal microscopio e dalla rivoluzione pastoriana, e poi da tutti i fantastici progressi tecnologici registrati dalla fine dell'Ottocento in poi. ai cambiamenti socioeconomici. L'autore è interessato ai recenti (e profondi) cambiamenti in quest'area che si sono verificati in Brasile e che configurano due tipi fondamentali di pratica professionale: "medicina liberale e artigianale fino agli anni '19 e medicina aziendale e tecnologica da allora".
Sebbene in passato i medici lavorassero anche come schiavi (nell'antica Roma), il liberalismo finì per diventare la via preferenziale per svolgere il proprio lavoro. Una libertà basata sulla conoscenza: il medico sa cosa ha il paziente, sa come trattare il problema, conosce la migliore forma di cura, e questa conoscenza gli dà, o gli dava, potere e libertà di azione.
Ma, d'altra parte, la medicina si occupa di fattori imprevedibili, tra cui e principalmente legati al costo della malattia: nella maggior parte dei paesi, le spese per l'assistenza medica crescono a un ritmo più veloce dell'inflazione, mettendo le persone in una situazione angosciante. Lo Stato doveva intervenire e il settore privato vedeva in questo un mercato rischioso ma promettente. Attualmente, in Brasile, solo un piccolo numero di medici svolge la propria attività in studi privati. La maggior parte dei professionisti è stipendiata nel settore pubblico o lavora per l'assicurazione sanitaria.
E come reagiscono i medici a questa situazione? Questa è una domanda interessante. Si potrebbe rispondere attraverso uno dei soliti sondaggi; ma Lilia Schraiber ha optato per un altro modello, quello del colloquio personale. Ha lavorato con due gruppi di medici, uno più anziano (inizio della vita professionale tra il 1930 e il 1955) e uno più giovane (inizio della vita professionale tra il 1980 e il 1985), caratterizzando così i due periodi sopra menzionati. Poiché le interviste erano lunghe, i gruppi dovevano essere piccoli (17 medici in totale). Ma, ed è questo il ragionamento alla base di questo tipo di ricerca, ciò che si perde in superficie si guadagna in profondità.
Una testimonianza individuale, e questo vale nel caso dei medici, che hanno traiettorie molto simili, può essere paradigmatica, esemplare. Inoltre, come mostrano le trascrizioni (tre per ogni gruppo), le storie narrate trasudano autenticità, che impressiona ea volte commuove il lettore. È il “volto nascosto” della pratica medica che poi appare. Una faccia lamentosa: “Avrei dovuto studiare legge”, si lamenta il dottor Nelson, classe 1912 (non senza ragione: la legge, come dimostra il libro stesso, è sempre stata una professione più liberale della medicina). E approfondisce: “Noi medici clinici – e credo anche gli specialisti – non ce la caviamo molto bene, perché ci sono questi accordi che ci ostacolano. Non solo l'Inps, ma anche queste convenzioni, dove guadagniamo una miseria. Sei obbligato a far funzionare questa clinica”.
Il dottore si pone tra il mare e la roccia, servendo spesso da sfogo all'anticonformismo della popolazione. Racconta la dottoressa Cristina: “Il padre è arrivato con il bambino morto. E un collega che era lì, un pediatra, ha detto che era morta. Il padre era furioso perché il pediatra aveva detto che era morta. 'Ma poi' – disse, – 'è morta qui'. Ha preso un bastone, ha rotto il finestrino della sua macchina”. Ed è una giornata faticosa: “Lavoro dalle 7:00 alle 23:00”, dice il dottor Bernardo. Un regime estenuante che generalmente non permette di instaurare un buon rapporto con il paziente. D'altra parte, i pazienti, sempre più informati (tv, internet), richiedono test ad alta tecnologia e generalmente costosi.
L'autore conclude che è necessaria una nuova trasformazione nella pratica medica. Questa volta non è scientifico o tecnologico; è nel modo di esercitare la professione, nel rapporto con il paziente. È una discussione che è appena iniziata, ma che è urgente, e per questo il libro di Lilia B. Schraiber porta elementi importanti. La medicina è malata, e sono opere così che serviranno a fare diagnosi (parafrasando Freud) di “disagio nella cultura medica”, proponendo soluzioni praticabili e buone per la popolazione, per i professionisti e per la società in generale. .
* Moacyr Scliar (1937-2011) è stato scrittore e professore presso la Facoltà di Medicina dell'UFCSPA. Autore, tra gli altri libri, di mese dei cani cattivi (LP&M).
Originariamente pubblicato su Giornale delle recensioni no. 3 luglio 2009
Riferimento
Lilia Blima Schraiber. Il medico e le sue interazioni: la crisi dei legami di fiducia. San Paolo, HUCITEC, 254 pagine.
