Di Paulo Capel Narvai*

Il blackout sanitario a Rio de Janeiro interessa diverse zone. La cattiva qualità dell'acqua della capitale è stata denunciata da tempo dalle agenzie di sorveglianza sanitaria. È il risultato della politica nelle nomine degli amministratori, dei massicci licenziamenti dei tecnici e dell'abbandono dei progetti per il mantenimento delle fonti idriche.

Rio de Janeiro sta vivendo un "blackout sanitario", affermano i leader carioca del CEBES, il Centro brasiliano per gli studi sulla salute. La crisi non si limita però ai servizi sanitari, come i presidi sanitari di base, gli ambulatori e gli ospedali, che stanno licenziando dipendenti e paralizzando le attività a causa delle decisioni delle aziende assunte per gestirli che affermano di non percepire quanto il governo li deve. I licenziamenti interessano più di 5 dipendenti. Ma la salute è molto, molto di più dei servizi sanitari.

Nel pieno del Carnevale 2020, la città è duramente colpita dalle acque. Le piogge portano i problemi cronici degli allagamenti e, con essi, il rischio di leptospirosi, oltre alla proliferazione di Aedes aegypti e altri problemi di salute. Ma la difficoltà maggiore di questo periodo è con l'acquedotto pubblico, che ha un colore e un odore disgustosi, contaminato da geosmina - e non si sa se anche da prodotti di infiltrazione nella rete di distribuzione, fatto smentito dalla CEDAE, l'Azienda di Stato delle acque e delle acque reflue di Rio de Janeiro^,.

La samba a una nota dell'ideologia privatista ("rottama, privatizza, taglia; rottama, privatizza, taglia; rottama, privatizza, taglia; rottama, privatizza, taglia"), si sa, è all'origine del "black-out sanitario ”. I servizi sanitari SUS della città soffrono di problemi cronici di ritiro delle loro risorse da parte di bande specializzate nel loro furto, indebolimento dei controlli amministrativi, mancanza di trasparenza, mancanza di rispetto per i consigli sanitari e abbandono dei principi della pubblica amministrazione. Privatizzata, peggiorata la qualità delle cure.

La scarsa qualità dell'acqua della CEDAE deriva dall'allocazione delle posizioni e dalla politica nella nomina dei suoi amministratori, dai licenziamenti in massa di tecnici di alto livello, strategici per il funzionamento dell'azienda, e dalla mancata priorità nell'esecuzione dei progetti necessari per la manutenzione delle sorgenti che fornire acqua alla capitale dello stato e ad altri comuni della regione. I cosiddetti criteri tecnici per ricoprire posti dirigenziali nei ministeri e nelle aziende pubbliche, tanto decantati nelle campagne elettorali, non sono altro che ideologia. Witzel in RJ e Bolsonaro nel governo federale, governano per i loro elettori, tradiscono impegni elettorali e programmi di governo registrati presso il Tribunale Elettorale, disprezzano l'interesse pubblico e attaccano lo Stato brasiliano.

A Rio de Janeiro, gli specialisti mettono in guardia da tempo sul significato del crollo nella gestione delle unità SUS, sia nella capitale che nello stato di Rio de Janeiro. La scarsa qualità dell'acqua della capitale è da tempo segnalata anche dalle agenzie di sorveglianza sanitaria. Il SUS, che monitora l'acqua, compie la sua missione, ma questo non basta.

Nel frattempo, il samba segue una sola nota: “rottama, privatizza, taglia; rottamare, privatizzare, tagliare; rottamare, privatizzare, tagliare; rottamare, privatizzare, tagliare”. La lucrosa CEDAE è nel mirino del governo federale, che vuole rilevare l'azienda come pagamento del debito dello Stato di RJ e poi – indovinate un po'? – privatizzarlo, ovviamente. Si stima che i servizi igienico-sanitari, compreso il trattamento dell'acqua, abbiano fruttato alla CEDAE circa 800 milioni di BRL nel 2019.

Anche in Minas Gerais, la sorveglianza sanitaria ha svolto bene il suo lavoro e le sue azioni sono state riconosciute pubblicamente rilevando problemi di salute, compresi i decessi, a seguito del consumo di birra contaminata da glicole dietilenico^,. La prima vittima dell'intossicazione sarebbe stata una donna, deceduta il 28 dicembre 2019. È stato addirittura considerato un sabotaggio, frutto di una guerra commerciale, presto scartato dalla polizia con l'approfondimento delle indagini.

L'argomento è stato ampiamente riportato, ma come spesso accade, poca o nessuna attenzione è stata data al SUS e ai professionisti della sorveglianza sanitaria. Come ricordato dal sanitario Antonio Dercy Silveira Filho, in un post con grandi ripercussioni sui social network, gli operatori sanitari pubblici del comune di Belo Horizonte e dello stato di Minas Gerais “sono riusciti a stabilire il nesso di causalità tra l'malattia misteriosa' che inizialmente ha colpito un quartiere della classe medio-alta in BH e la contaminazione di un lotto di birra”.

Per questo hanno messo in pratica i principi del metodo di indagine epidemiologica sviluppato a metà Ottocento a Londra “dal medico John Snow, il padre della moderna epidemiologia”. In questo modo hanno potuto “arrestare la progressione della malattia e chiedere le misure necessarie per la riparazione sociale”. Sai chi sono? – ha chiesto Silveira Filho –, “sono dipendenti pubblici del SUS, con la dovuta stabilità di lavoro e che hanno agito per proteggere la società nel suo insieme.

Tu che difendi la fine del SUS o la fine della stabilità dei server o, peggio, la sostituzione di tutto il lavoro pubblico statale con quello privato, pensa e rispondi da solo: (1) Abiti in un quartiere dell'alta borghesia? Pensi di non usare il SUS perché è solo per i poveri? Bevi birra? Quindi potresti essere uno degli infetti che si è ammalato, giusto? (2) Senza il SUS, il settore privato svolgerebbe tale indagine? Dov'è l'interesse economico? Nelle persone sane o malate che arrivano negli ospedali e negli uffici? (3) Supponendo che una squadra di lavoratori dell'iniziativa privata, non stabili, pagati per svolgere la Sorveglianza Epidemiologica e Sanitaria, lo facesse e scoprisse che la birra più venduta era la responsabile della nuova malattia. Di fronte agli interessi economici e politici che strutturano la nostra società, cosa ne sarebbe delle indagini? Cosa accadrebbe a questi lavoratori senza stabilità? Ora… (4) Hai capito l'importanza del SUS? (5) Hai compreso l'importanza dell'autonomia e della stabilità del lavoro dei dipendenti pubblici? (6) Capisci quanto sarai vulnerabile se tutto questo finirà?

Ma mentre Antonio Dercy Silveira Filho ci chiede giustamente di difendere il SUS, in quanto “è una delle più grandi conquiste della società brasiliana”, e tutti usano in qualche modo il SUS, il senatore Marcio Bittar, del MDB di Acri, relatore per il Proposta di modifica alla Costituzione 188/2019, che si occupa del Patto Federativo, ha avvertito di aver ottenuto il via libera dal ministro dell'Economia, Paulo Guedes, per porre fine ai piani minimi per sanità e istruzione^,. Come se non bastassero gli effetti deleteri di EC-95/2016, il tetto di spesa, noto anche come CE della morte, ora Guedes, il ministro-Mãos-de-Soura, vuole rimuovere il finanziamento minimo. Il SUS, che fin dalla sua creazione ha sofferto di un cronico sottofinanziamento, era sotto minaccia di defunding con la CE da Morte e, se la “ricetta” del senatore Bittar sarà approvata, sarà senza alcun finanziamento.

L'ex ministro della Salute Adib Jatene, era tristemente noto al Congresso nazionale come il "ministro del disco volante", perché senza risorse garantite per finanziare il nostro sistema sanitario universale, ogni anno, ad ogni approvazione del Bilancio annuale, c'era Jatene "che passava Pires” per ottenere risorse per il SUS. L'approvazione dell'Emendamento Costituzionale 29, nel 2000, ha fissato risorse minime per il finanziamento delle azioni e dei servizi di sanità pubblica del SUS, per Unione, Stati e Comuni, anche se solo nel 2012 la Legge Complementare 141 lo ha disciplinato, dando così una certa stabilità finanziaria al SUS.

Ma Guedes-Mani di forbice ha altri piani per i nostri soldi delle tasse. Ci saranno sicuramente risorse per la sanità (e anche per l'istruzione), ma attenzione: sindaci, governatori e governo federale saranno “liberi” di destinare queste risorse “sanitarie” in qualsiasi ambito, ovvero dove si vuole . La fine dello stanziamento di bilancio rappresenta uno degli attacchi più gravi al SUS, tra i tanti che lo hanno colpito sin dalla sua creazione, il 17 maggio 1988.

Per ora però le risorse ci sono e, siccome tutti usano il SUS, anche il ministro Damares Alves vuole mettere le mani sui soldi della sanità pubblica. Ha inviato al Ministero della Salute il disegno di legge per la campagna pubblicitaria sull'astinenza sessuale come strategia di contraccezione della popolazione. Non vuole che si faccia sesso “prima del tempo” e, secondo lei, la decisione “del tempo” spetta allo Stato e non a chi vuole fare sesso.

Il motto della campagna è “ho scelto di aspettare” e guai a chi sceglie il contrario, perché per il ministro spetta allo Stato, e al governo che rappresenta, incoraggiare i giovani a non fare sesso, rimandare il inizio della vita sessuale, e “sensibilizzare” i giovani su cosa sia un rapporto sessuale e le sue conseguenze. Consiglia "preservativi", assolutamente no, perché secondo il governo federale, "i contraccettivi non sono efficaci al 100%" (sic). La deputata di San Paolo Janaína Paschoal (PSL/SP) è andata oltre e ha detto che sarebbe stata ancora più enfatica, perché "il sesso è per adulti"^,. Ministro e deputato, e tanta gente, credono che le loro convinzioni siano sufficienti e sufficienti per disegnare, definire e attuare le politiche pubbliche. È democrazia falso in corso.

Il ministro Mandetta, della Salute, ha avvertito che la posizione del suo ministero è che “l'astinenza non può essere la nostra unica o principale politica” e che “le questioni religiose non devono guidare” il tema della gravidanza adolescenziale^,. Ma metterà soldi SUS nella campagna "niente sesso". Il Consiglio nazionale della sanità non è d'accordo^,. Nella sua 325a Assemblea ordinaria, tenutasi nel gennaio 2020, i consiglieri hanno criticato la proposta del governo federale, guidato da Damares. Per il SNC, l'informazione e l'educazione sessuale sono strumenti più efficaci per prevenire la gravidanza e le malattie sessualmente trasmissibili, tra i giovani e gli adulti.

Presente all'incontro del CNS, Julieta Palmeira, Segretaria delle Politiche per le Donne a Bahia, ha presentato l'iniziativa dal titolo “Rispetta le miniere”, nata per combattere le molestie al carnevale di Salvador. Per lei, “stiamo passando da un concetto di attenzione a un momento di autonomia sul nostro corpo”, sottolineando l'importanza di dibattere su quella che lei chiamava “mascolinità tossica”, intesa come stereotipo repressivo che definisce comportamenti maschili segnati da violenza, sesso, status e aggressività. Per lei, questo modello culturale di mascolinità ideale “danneggia uomini e donne, ma le donne perdono la vita”.

Cristiane Cabral, docente presso il Dipartimento di Salute, Cicli di Vita e Società della Facoltà di Sanità Pubblica dell'USP, afferma che adottare l'astinenza come politica implica il mancato sviluppo di “capacità affettive ed emotive su come relazionarsi con il proprio corpo, con la ciclo mestruale (per le ragazze) e con il partner. (…) C'è un errore nel pensare che l'età da sola porti la maturità e aiuti questo giovane a decidere. Non è l'età che fa questo, è l'educazione sessuale, e deve iniziare il prima possibile”.

Il professore dell'USP critica anche l'intenzione del governo federale di trasformare la prospettiva dei diritti sessuali e riproduttivi in ​​un riferimento morale e religioso, perché quando si rompe il silenzio sull'argomento, cioè "quando si pone il discorso sul sesso da parte di uno con franchezza e non solo in famiglia, ma anche per gli educatori e nel sistema sanitario c'è l'apprendimento e la dimensione di un diritto”.

Il disprezzo, la violazione e il non riconoscimento dei diritti, posti al centro politico-ideologico del governo federale per compiacere una parte della società, si diffonde ogni giorno in tutto lo Stato brasiliano, e lascia i suoi segni nell'acqua schifosa, nella birra che uccide e nel sesso che non si fa per piacere, ma solo per procreare. Un sesso che reprime e non vuole goderselo per il gusto di farlo. Un sesso che, trasformato in ordine pubblico moralistico e religioso, pota, pota, pota.

* Paolo Capel Narvai è professore ordinario di sanità pubblica presso l'USP.

note:

[1]. L'esperto contesta Cedae e dice che l'acqua del fiume non è potabile: 'Se gli animali non la vogliono, perché dovremmo berla noi?' Buongiorno Rio, G1 Rio de Janeiro, 24/01/2020. Disponibile in https://tinyurl.com/r4tlo5x   

[due]. Direttore sostenitore: “Non bevete la Belorizontina, qualunque sia la partita”. Marcello Madureira, UOL Cotidiano, 2/14/01. Disponibile in https://tinyurl.com/ts9on9k

[3]. Un patto federativo è una delle priorità del governo e del Congresso nel 2020. Agência Senado, Senado Notícias, 14/01/2020. Disponibile in https://tinyurl.com/qrd5hmx

[4]. La politica sull'astinenza non riesce a discutere la sessualità con i giovani. Giovanna Galvani, CartaCapital, 19/01/2020. Disponibile in https://tinyurl.com/r3htjc3

[5]. Il ministro della Salute non è d'accordo con Damares sulla campagna per l'astinenza sessuale. Brasile 247, 28/01/2020. Disponibile in https://tinyurl.com/qv7smaz

[6]. CNS critica la politica che propone l'astinenza sessuale come metodo contraccettivo per gli adolescenti. Consiglio Nazionale della Sanità, Susconecta, 24/01/2020. Disponibile in https://tinyurl.com/qllwphw