da PAOLO CAPEL NARVAI*

Bolsonaro non ha mantenuto nemmeno una delle sue promesse inaugurali. Ma ha distrutto molto e sembra soddisfatto del suo lavoro

Al suo insediamento, il primo giorno del 2019, l'attuale Presidente della Repubblica ha dichiarato che la sua missione in carica sarà “restaurare e ricostruire la nostra patria, liberandola definitivamente dal giogo della corruzione, della criminalità, dell'irresponsabilità economica e della sottomissione ideologica”. . Ha anche detto che una delle sue priorità sarebbe "rinvigorire la nostra democrazia", ​​ma ha descritto i suoi oppositori come "nemici della patria, dell'ordine e della libertà". Ha annunciato “buone scuole”, che secondo lui corrispondono a una formazione “per il mercato del lavoro e non per la militanza politica”, e “buoni posti di lavoro” con “sanità, istruzione, infrastrutture e igiene di base”, nel rispetto della “nostra Costituzione”. e lo “Stato democratico”.

Si è impegnata a creare “un circolo virtuoso per l'economia (…) senza pregiudizi ideologici” e che sostenga “il settore agricolo” affinché continui a “svolgere un ruolo decisivo, in perfetta sintonia con la salvaguardia dell'ambiente” . Ha promesso un Brasile che sarebbe stato visto da tutti “come un Paese forte, vigoroso, fiducioso e audace” e ha assicurato che il suo ministero fosse formato “in modo tecnico, senza i tradizionali pregiudizi politici che rendevano lo Stato inefficiente e corrotto”.

Per il Ministero della Salute è stato nominato Luiz Henrique Mandetta (DEM-MS).

Intervenendo all'inaugurazione, Mandetta ha detto che "per strutturare il SUS, lavoreremo con una carriera per la sanità pubblica brasiliana", ma ha ridotto il processo della sua definizione a "enti e associazioni mediche" e il suo ambito a "cure primarie" e " aree difficili da fornire”. Ha garantito che, insieme al presidente, la cui elezione lo avrebbe reso “estremamente felice”, avrebbero scritto “una nuova pagina” della sanità brasiliana. “Dove andiamo?”, ha chiesto e ha risposto: “Taglieremo i costi”. In un'intervista, ha affermato che il SUS ha un "budget molto ampio" e che, quindi, ci sono risorse sufficienti. Quello che manca, ha detto, è “una buona gestione”, perché “ci sono tanti scarichi, sprechi, soldi spesi inutilmente”.

Cosa segna, invece, l'attuale mandato presidenziale, nel pieno del periodo di governo, nella sanità e nel SUS?

Annullare.

Nei suoi primi 24 mesi, il governo brasiliano non è riuscito a mantenere nemmeno una delle sue promesse inaugurali. Ma ha distrutto molto. Tuttavia, sembra soddisfatto del suo lavoro. Soddisfatti anche i suoi sostenitori.

Nonostante tanta soddisfazione, la “corruzione”, tema tanto pubblicizzato nel governo e nelle sue basi politiche, è entrata nel famiglia del presidente e ha raggiunto le natiche del senatore Chico Rodrigues (DEM-RR), catturato dagli agenti della polizia federale con circa R$ 30 attaccati alle mutande. Silenzio imbarazzante a Palazzo Planalto, vuoi per la posizione e il volume sequestrato, vuoi per il coinvolgimento del vicecapo di Bolsonaro al Senato della Repubblica.

Il cosiddetto “rinvigorimento” della democrazia corrispondeva a successivi attacchi al potere legislativo e giudiziario. Entrambe sono protezioni istituzionali contro l'autoritarismo, anche se fragili. Sono stati anche impotenti a contenere la sfacciata suddivisione dello Stato brasiliano: secondo i dati della Corte dei Conti Federale, ci sono più di 6 militari nell'esercizio delle funzioni civili nel governo federale. Va notato, a questo proposito, che molti parlamentari non solo condonano, ma promuovono questa dannosa pratica di clientelismo politico.

In ambito economico, il “circolo virtuoso, senza pregiudizi ideologici” si riduce alla revoca dei diritti lavorativi e previdenziali e all'acuirsi della rabbia privatista che, ogni giorno, con evidenti motivazioni ideologiche, sperpera i beni pubblici in cambio di banane, genera disoccupazione e approfondisce la dipendenza scientifico-tecnologica del Paese.

La “preservazione dell'ambiente” è stata completamente demoralizzata dal “passaggio del bestiame” annunciato da Ricardo Salles, ministro dell'Ambiente, e accolto con ripudio a livello internazionale.

Nulla di rilevante è stato formulato e attuato nelle politiche pubbliche finalizzate al raggiungimento di “buone scuole” e “buoni posti di lavoro”, poiché nessun programma è stato annunciato a tale scopo. A capo del Ministero dell'Istruzione si susseguirono titolari caratterizzati da una notevole mancanza di conoscenza del settore che comandavano, commettendo grossolani errori nell'uso della lingua portoghese e la più totale insignificanza. La misura esatta dell'importanza politica di generare “buoni posti di lavoro” è data dall'estinzione del Ministero del Lavoro, creato nel 1930 da Getúlio Vargas, trasformato in una mera segreteria de Lavoro (attenzione al “de” invece di “do”) al Ministero dell'Economia. I dati sulla disoccupazione indicano un peggioramento di questo indicatore. Secondo l'IBGE, nel 14,1° trimestre 13,1 erano 3 milioni (2020%) in attesa dei “buoni posti di lavoro” promessi in carica.

Nel campo della salute, la distruzione del meglio che il paese ha raggiunto dalla promulgazione della Costituzione del 1988, come il Sistema Sanitario Unificato (SUS) e vari programmi di sanità pubblica, ha fatto inorridire brasiliani e stranieri. Tra le migliaia di militari usciti dalle caserme per gli uffici dei ministeri, c'è chi, privo di formazione professionale e inabilitato a svolgere funzioni sanitarie ed epidemiologiche, è stato collocato in posizioni strategiche nel comando nazionale del SUS.

Sono stati protagonisti, quotidianamente, di pasticci che, oltre a caratterizzare negligenze amministrative, sono già entrati a far parte dell'aneddoto e del gergo del settore. Non si parla più, ad esempio, di pianificazione, ma di “progettazione”; l'assistenza primaria è stata sostituita da “assistenza sanitaria primaria”; la parola ieri ha dato origine all'enigmatica (per i civili) espressione "D meno 1" (e, naturalmente, il termine amanha, troppo complesso per la comunicazione tra dipendenti pubblici, ha dato vita a un incredibile “D più 1”), entrambi i quali rivelano la notevole sagacia militare e la sua enorme capacità di creare codici indecifrabili per comuni mortali in borghese.

Ma questo gioco di parole, tanto gradito ai propagandisti senza alcun impegno etico per l'interesse pubblico, serve solo a coprire lo scenario di distruzione delle politiche nazionali e dei programmi di sanità pubblica sotto la responsabilità del Ministero della Salute.

Mentre il “tetto di spesa” definito dall'emendamento costituzionale 95/2016 aggrava lo scenario di sottofinanziamento del sistema sanitario pubblico, cresce l'elenco della distruzione delle politiche e dei programmi SUS. Non voglio annoiare i lettori con elenchi, basta segnalare, a questo proposito, l'errata caratterizzazione della politica nazionale di salute mentale e la disorganizzazione del Programma nazionale di immunizzazione (PNI). Nella salute mentale, la sostituzione della logica antiasilo che ha gestito e riconosciuto con successo questa politica pubblica negli ultimi decenni con la sua opposta, che cerca di sostenere le azioni in questo campo rafforzando il ruolo dell'ospedale psichiatrico come asse di intervento, ha SUS, integrato da “comunità terapeutiche”, per lo più controllate da organizzazioni religiose.

È una battuta d'arresto molto grave nelle azioni che il Brasile sta sviluppando in materia di salute mentale e, per questo motivo, oggetto di molte e durissime critiche da parte di professionisti di varie specialità in questo settore. Nel PNI i tassi di copertura vaccinale non sono mai stati così bassi su tutti i fronti e fasce di età, con imminente perdita del controllo sanitario di malattie come morbillo, tetano, difterite e pertosse, tra le altre. Viene persino presa in considerazione la ricomparsa della poliomielite (paralisi infantile).

La carriera dello Stato SUS, multidisciplinare, interfederativa, unica, nazionale e coordinata dal governo federale, rimane una chimera di professionisti della salute, in quanto nessun passo è stato fatto in questa direzione, venendo meno alla promessa dell'allora candidato PSL, ribadito da Mandetta al suo insediamento, di una “carriera di Stato”, anche se ristretta ai medici e alle cure primarie.

La vecchia politica, tanto criticata durante la campagna elettorale del 2018, non solo è stata mantenuta, ma approfondita in pratiche di compromesso politico e del tradizionale dare e avere. Il “pregiudizio ideologico” che gli attuali governanti vedevano nell'agire degli oppositori, ha avuto il segnale, diciamo così, invertito: si è cercato di ideologizzare e partigiare l'Anvisa, arrivando al punto che in difesa sono usciti servitori di professione dell'ente regolatore di mantenere l'agenzia come agenzia sanitaria dello Stato brasiliano e non al servizio di questo o quel governo. Nonostante ciò, Bolsonaro ha insistito nell'usare l'agenzia per minacciare governatori e sindaci scontenti, considerati dal Planalto come "nemici della patria, dell'ordine e della libertà". Naturalmente, il governo, il cui vicepresidente al Senato nasconde i soldi nelle mutande ei cui leader praticano il "crack", si vede come "la Patria" attaccata.

Uno dei cambiamenti che il governo intendeva attuare in questi primi 24 mesi riguarda i meccanismi di trasferimento delle risorse SUS dall'Unione ai Comuni. Con il programma “Previne Brasil”, lanciato il 12/11/2019, si è inteso sostituire il modello basato su criteri demografici e sui servizi disponibili, con un altro la cui base sarebbe stata la registrazione delle persone fisiche, associandola alla “prestazione” di le squadre di salute.

La proposta è stata ben accolta da molti amministratori comunali di SUS e potrebbe rappresentare un gradito miglioramento dei meccanismi di gestione finanziaria, ma la sua attuazione, svolta verticalmente, con poca partecipazione e, soprattutto, senza il necessario supporto tecnologico e le risorse che la rendono possibile, ha stato disastroso, con il governo federale che si è dimostrato incapace di promuovere la prevista registrazione, attraverso efficaci articolazioni con Stati e Comuni. Si rende necessaria una serie di ordinanze di rinvio affinché i comuni non vedano le loro risorse tagliate dall'area economica federale, nel bel mezzo della pandemia di COVID-19. Il Consiglio Sanitario Nazionale ritiene che il governo dovrebbe semplicemente fare marcia indietro e rinunciare al cambiamento proposto, tale è la confusione creata in questo processo.

La pandemia, tra l'altro, è un capitolo a parte nella negligenza che segna il modello delle azioni federali nel SUS, come ho registrato in articoli (epidemiologico di terra piatta, Il gambetto di DoriaE Lettera a Oswaldo Cruz, tra gli altri) qui n'la terra è rotonda. La sintesi di questi articoli, in sostanza condivisa da diversi analisti della politica per fronteggiare la pandemia di COVID-19 nel Paese, è che il governo federale ha deliberatamente e penalmente omesso di coordinare azioni e operazioni a livello nazionale e, ancor di più, ha contribuito attivamente a disorganizzare questo sforzo da parte di Stati e Comuni.

Il governo federale ha sabotato gli interventi di altri enti federativi, con evidenti motivazioni ideologiche e la guida incontrastata del Presidente della Repubblica, notoriamente negazionista e antivaccinazionista. La conseguenza è che, così facendo, disattende le decisioni delle conferenze sanitarie nazionali e le delibere del Consiglio nazionale di sanità e, non utilizzando risorse provenienti da specifici stanziamenti di bilancio, è all'origine della diffusione della pandemia, con l'aumento incontrollato nel numero di casi e decessi.

È epidemiologicamente inutile che i propagandisti di Planalto cerchino di riformulare le parole e parlino di milioni di “guariti da COVID-19”. Il fatto assurdo è che il governo brasiliano è stato incaricato di acquistare e controllare la produzione nazionale di siringhe per iniettare i vaccini, solo l'ultimo giorno del 2020. Per quasi un anno, pur sapendo che decine di ricerche per la produzione di anti-COVID -19 vaccini erano in fase di sviluppo in diversi paesi, e anche in Brasile il governo federale non ha fatto nulla per ridimensionare la capacità installata nel paese e coordinarne la produzione e la distribuzione nel nostro territorio. I gestori del bar farebbero meglio.

A questo proposito, molti pensano che la principale difficoltà di Bolsonaro sia accettare il valore della scienza, visto lo scarso affetto del presidente per questo tipo di conoscenza. Presumono che “ha la testa” nel periodo della dittatura civile-militare e aspira a ricreare qualcosa di simile a quel contesto storico, opponendosi a chi guarda al futuro. In un certo senso, hanno ragione. Ma si sbagliano.

Il suo principale oppositore non è nella contemporaneità, né nel recente passato, quando approvò politicamente il terrorismo di Stato e il piazzamento di bombe nelle manifestazioni commemorative della festa del lavoro, come l'attentato del Riocentro, la notte del 30 aprile 1981, ma nel lontano la cronologia.

Ci sono donne e uomini che sono in anticipo sui tempi.

Bolsonaro è, al contrario, uno di quegli uomini che sono molto, molto indietro rispetto ai tempi. Non è che voglia tornare agli anni '1970, o che preferisca l'Estado Novo, o anche la Vecchia Repubblica. Per lui essere un uomo indietro nel tempo significa tornare ancora più indietro e, arrivando al periodo prima dell'Indipendenza, collocarsi a cavallo della Colonia con l'Impero.

Il suo conflitto principale è con Dom João VI e, quindi, con l'idea di uno Stato moderno in Brasile.

Con un po' di immaginazione, è possibile vederlo chiacchierare con Dom João VI nei sonnacchiosi pomeriggi di Rio. L'imperatore, dopo l'acclamazione intorno al 1818, cercò di convincerlo della giusta decisione di istituire un Consiglio per i vaccini nel 1811, in modo che lo Stato si occupasse istituzionalmente di questa questione e potesse prevenire l'insorgenza del vaiolo (Dom João VI ha certamente sentiva ancora il dolore di aver perso il fratello Dom José, cui era succeduto alla Corona portoghese, a causa del vaiolo nel 1788).

E vediamo Bolsonaro scuotere la testa, negare e abbozzare un mezzo sorriso, nervosamente. Il Re non mi capisce, pensa.

E vediamo Dom João VI insistere sul fatto che il vaccino fosse il futuro, che sarebbe stato il riscatto sanitario del Brasile o qualcosa del genere.

Ma il presidente della Repubblica è stato scettico, ribattendo che “è così, alcuni moriranno, ma il Paese non può fermarsi” e così via.

Tuttavia, non ci vuole molta immaginazione per notare gli occhi spalancati e increduli del monarca rivolti verso Bolsonaro, come se si stesse interrogando sul futuro del suo regno. Ma no. Non è possibile sapere cosa stia pensando Dom João VI in quel momento.

Quello che si sa, invece, è che la Junta Vacínica si consolidò e che, contrariamente a uno sconsolato Bolsonaro, nel 1846 fu creato l'Instituto Vacínico do Império.

Tornando al futuro, e avendo un uomo molto indietro rispetto ai tempi alla guida della Repubblica, il Brasile di gennaio 2021 deve concordare con Mandetta che si sta scrivendo "una nuova pagina" nella sanità brasiliana. Una pagina malvagia. Va anche riconosciuto che l'ex ministro della Salute aveva ragione su un'altra cosa: oltre alle risorse, poiché "ci sono molti scarichi, sprechi, soldi spesi inutilmente" e persino nascosti nelle mutande del senatore, al SUS mancano "buone gestione”. ” federale. E come perdere. Non è difficile prevedere che, se si continua in questa direzione, a questi due anni di distruzione seguiranno altri due anni di demolizione, che potrebbero senza dubbio trasformarsi in sei anni.

Se è già un incubo, capace di perseguitare Dom João VI, come si può chiamare questo futuro oscuro? Riusciremo a reagire?

*Paolo Capel Narvai è professore ordinario di sanità pubblica presso l'USP.