da Artù Chioro*

Il Ministero della Salute dovrebbe, da gennaio, adottare misure per mitigare gli effetti del Coronavirus. Mandetta, schiacciato dalla negazione di Bolsonaro della gravità della situazione e dall'incapacità di contrastare Paulo Guedes, non ha agito perdendo tempo prezioso.

In tre settimane, dalla conferma del primo caso di Covid-19, il 26 febbraio, abbiamo già registrato 1.629 casi e 25 morti, a conferma del trend esplosivo della malattia in altri Paesi. La situazione è estremamente grave e anche noi, specialisti in Sanità Pubblica, non possiamo ancora dire, con precisione, quale sarà l'andamento dell'epidemia, quanto durerà, né la sua estensione in numero di casi e decessi.

Solo ilterrestri piatti epidemiologici”, guidati dal Presidente della Repubblica, che dovrebbe avere il compito di guidare gli sforzi per fronteggiare la pandemia nel nostro Paese, è che sono ancora capaci di ignorarne la gravità e i suoi tragici effetti economici e sociali, soprattutto quelli devastanti che il l'epidemia può colpire i più poveri, i senzatetto, le persone private della libertà, che vivono in case popolari, baraccopoli, che sono malnutriti o che vivono in condizioni di vulnerabilità.

I prossimi giorni e settimane potrebbero indicare più chiaramente cosa accadrà. Non è improbabile, come ha avvertito il direttore generale dell'Oms, che qui, e in molti paesi dell'emisfero australe, ci saranno due o più ondate. Il primo, che stiamo già vivendo, con un numero imprevisto di casi, seguito da uno più importante, a partire dall'autunno/inverno, in particolare nelle zone più fredde del Paese, come gli stati del sud e del sud-est.

La gravità della situazione richiede leadership e coordinamento e questo mi sembra il punto più critico nella risposta che il Paese sta dando al Covid-19. Dall'accertamento della nuova epidemia, all'inizio di gennaio, abbiamo avuto tempo sufficiente per predisporre una serie di strategie di prevenzione e per organizzare la risposta ai casi (mitigazione), preparando il Paese a una lunga e difficile battaglia, ma questo, purtroppo, non è stato fatto correttamente.

Nonostante le folli azioni del presidente e di parte dei suoi ministri, l'epidemia è stata inizialmente trattata seguendo i precetti tecnici raccomandati dall'OMS, poiché il Ministero della Salute dispone di un team tecnico qualificato per le azioni di sorveglianza epidemiologica che ha tentato, senza successo, in Inoltre, come in altri paesi, per prevenire l'arrivo del Coronavirus. Tuttavia, le misure necessarie non sono state prese in tempo per mitigare l'impatto dell'emergere di casi.

Ciò è dovuto, in parte, alla disorganizzazione e alla mancanza di leadership del governo federale e all'opposizione stessa di Bolsonaro alle misure che devono essere prese. Ma, fondamentalmente, derivano dagli effetti della politica economica neoliberista di Guedes e Bolsonaro, che ha definanziato e reso precario il SUS. Nel 2019 alla sanità sono stati tagliati 9,5 miliardi di reais e, quest'anno, altri 4,5 miliardi. Dall'istituzione della modifica del tetto, nel 2018, le perdite sanitarie ammontano a 22,5 miliardi di reais.

Le risorse annunciate ora dal governo federale, quando i casi sono già in aumento, non bastano nemmeno ad aumentare il fabbisogno di nuovi posti letto in ospedale e in terapia intensiva. L'annuncio fatto dal ministro della Salute, che trasferirà i 2 R$ per abitante ad azioni preventive, è persino scandaloso. A scopo comparativo, consente di acquistare un solo sapone o 58 ml di igienizzante per le mani per ogni cittadino.

La risposta all'epidemia si sta svolgendo in modo profondamente scoordinato. Data l'impossibilità di agire, la conduzione delle azioni è stata rimessa a governatori, sindaci e assessori alla sanità. Sarebbe essenziale un'azione integrata e coordinata del governo federale.

La rete sanitaria non era preparata a gestire i casi. È noto che l'80% è lieve e deve essere trattato presso l'UBS. Ma le équipe di cure primarie sono per lo più prive di medici, a causa della mancanza di struttura del programma “More Doctors”. Mandetta e Bolsonaro sono stati i più grandi nemici di “Più Medici” quando erano deputati. Il governo Bolsonaro ha distrutto il programma e ha affermato che mettere medici (brasiliani o cubani) nelle capitali e nei comuni delle regioni metropolitane era un uso politico di Dilma e del PT.

Ora si rende conto dell'errore madornale e annuncia 5mila medici in più, anche per questi Comuni e Regioni. Ma non chiameranno i medici cubani disponibili, perché hanno consegnato la convalida dell'autorizzazione al CFM. Seguendo i riti dell'annuncio, e con la lentezza con cui è stato condotto l'iter, è probabile che i medici arriveranno all'UBS solo a fine epidemia.

Nonostante il tempo a disposizione per la preparazione, non è stata finora programmata ed eseguita la contrattazione dei posti letto ospedalieri e di terapia intensiva, già insufficienti a soddisfare la consueta richiesta del SUS. Anche il Ministero non ha acquisito abbastanza test e avrebbe potuto aumentare il budget di Fiocruz per produrli o importarli.

I comuni e i loro lavoratori non erano preparati a questa fase della pandemia. In molte località i lavoratori non erano formati. Continuano ad arrivare lamentele per la mancanza di dispositivi di protezione individuale sufficienti. I flussi di attenzione non erano stati precedentemente stabiliti. Mancava anche l'articolazione con la sanità integrativa per preparare la partecipazione del settore privato alla lotta all'epidemia. Vedi l'esempio di Prevent Senior, in SP.

Abbiamo avuto da gennaio per preparare questa struttura e prendere tali misure, ma il Ministero della Salute, schiacciato dall'atteggiamento del presidente di negare la gravità della situazione, e dall'incapacità di tener testa al superministro Guedes e reclamare le risorse necessarie, è stato solo sul piano retorico e non ha agito, perdendo tempo prezioso.

Molte misure possono e devono essere prese, come una chiamata di emergenza, e in 15 giorni mettere a disposizione altri 10 medici, comprese le migliaia di medici brasiliani formati all'estero e i cubani che aspettano Revalida, per lavorare nelle UBS delle capitali e regioni metropolitane. L'uso intensivo della telemedicina per l'orientamento e la consultazione dei pazienti meno gravi è essenziale. I test devono essere garantiti anche per tutti coloro che ne hanno bisogno, oltre a garantire i necessari materiali di protezione per gli operatori sanitari.

Per i casi gravi è necessario garantire l'accesso alla rete ospedaliera, con un ampliamento di emergenza dei posti letto ospedalieri e di terapia intensiva, con un ampliamento dell'offerta di posti letto pubblici, assunzione urgente di posti letto nelle Santas Casas e negli ospedali privati, apertura di campo ospedali in caso di emergenza per soddisfare la domanda in eccesso dove necessario. L'acquisto di attrezzature (respiratori) e materiali di consumo è essenziale.

Perché ciò sia possibile, è fondamentale liberare risorse in quantità sufficiente affinché Stati e Comuni possano, in modo decentrato, organizzato e integrato, strutturare su base emergenziale questa operazione, che avrebbe dovuto essere fatta già da febbraio. Ciò avverrà solo con l'abrogazione immediata e definitiva degli effetti della CE 95 sul bilancio sanitario.

È inoltre imperativo coordinare e regolamentare gli operatori sanitari e gli ospedali privati ​​in modo che offrano la capacità installata per assistere i propri pazienti e coloro che sono indirizzati dal SUS, nonché stabilire protocolli di assistenza per la sanità integrativa con l'obbligo di cura e test quando necessario. Inoltre, richiedere l'elaborazione di un piano di emergenza da parte di ciascun operatore del piano sanitario.

Inoltre, mantenendo gli investimenti in comunicazione – sicura e trasparente e misure di prevenzione, invitando la società a contribuire a controllare l'epidemia, sia adottando misure di distanziamento fisico che rigorose abitudini igieniche.

Vanno adottate misure essenziali nei servizi essenziali, quali la riduzione e la programmazione dell'orario di lavoro, accompagnate dal potenziamento del parco autobus negli orari intermedi; pulizia frequente di locali e veicoli; fornitura di alcol al 70% nei luoghi di passaggio delle persone e nei veicoli, con segnaletica per l'orientamento; disponibilità di servizi igienici puliti sempre riforniti di acqua, sapone liquido e salviette di carta.

Tocca anche alla società fare la sua parte, con serenità e grande responsabilità. I servizi sanitari vanno richiesti solo in presenza di febbre, tosse secca o secrezioni e quando si hanno difficoltà respiratorie. Questo è importante per garantire che l'UPA e gli ospedali non siano sovraffollati e che le équipe possano dedicarsi alla cura dei malati più gravi.

È essenziale seguire rigorosamente le linee guida e le determinazioni delle autorità sanitarie. Le persone devono rimanere nelle loro case, osservando l'igiene e la cura dell'isolamento sociale. È essenziale prendersi cura in modo completo degli anziani e delle persone con malattie croniche, immunodepresse o con disabilità, situazioni in cui vi è un aumento significativo del rischio di manifestazioni gravi della malattia e di decessi.

Occorre più che mai mettere in pratica la solidarietà, anche per garantire la sopravvivenza di chi vive solo, per strada e in condizioni di maggiore vulnerabilità sociale ed economica, in precarie condizioni igienico-sanitarie e abitative. Sostenere i lavoratori informali, domestici e quelli del settore sanitario e dei servizi essenziali, che non potranno sospendere le loro attività.

*Arturo Chioro è un medico sanitario ed ex Ministro della Salute

Articolo originariamente pubblicato su Folha Santista