da GIULIANO RODRIGUES*

Il governo Bolsonaro opera il ritorno dei manicomi e lo smantellamento della rete pubblica nazionale di assistenza psicosociale

All'inizio di dicembre 2020, i media aziendali hanno pubblicato servizi che denunciano l'intenzione del Ministero della Salute di revocare, in un colpo solo, quasi un centinaio di ordinanze e regolamenti che strutturano, dagli anni '1990 a Politica nazionale sulla salute mentale.

Uno smantellamento una tantum. Un tuffo nel passato, come se tornassimo indietro, in un batter d'occhio, alla prima metà del Novecento. È vero che non è mai stato facile istituire una politica di “disinternamento dei pazzi”. Oppure tratta i "tossicodipendenti" come persone, creando una rete CAPS (Psychosocial Care Center) umanizzata. E programmi come Ritorno a casa (deistituzionalizzazione), il Residenze Terapeutiche e Uffici di strada.

Conservatori, autoritari, moralisti, fondamentalisti religiosi e mercantilisti sanitari hanno sempre agito contro la costruzione di un sistema pubblico di salute mentale basato sul principio della riduzione del danno. Sostenuto dal riconoscimento dei diritti, dell'autonomia, della libertà e della diversità. Anche parte della comunità medica (psichiatri) e accademici reazionari militarono sempre contro i principi della riforma psichiatrica.

Ma, a passi da gigante, stavamo avanzando nella costruzione del RAPS (rete di assistenza psicosociale). I presupposti di questa politica di salute mentale sono l'emancipazione sociale e la non carcerazione. L'attenzione è rivolta al rispetto dell'autonomia individuale, alla cura, al lavoro in rete, all'inserimento sociale. Di qui la diversità delle risorse terapeutiche (eliminando la centralità del medico e dell'ospedale). Ad esempio, invece del ricovero obbligatorio, cure complete e interdisciplinari.

Il governo Temer, espressione della rottura democratica avvenuta nel 2016, ha lanciato una prima grande offensiva contro la politica democratica della salute mentale. Il golpista ha nominato coordinatore Quirino Cordeiro, uno dei più anziani del Paese e in via di chiusura, lo psichiatra conservatore che dirigeva il manicomio di Juqueri, uno dei più anziani del Paese.

Cordeiro ha lavorato intensamente per espandere i letti psichiatrici e gli ospedali, squalificando il principio di dare priorità alle cure ambulatoriali e mettendo in discussione l'efficacia delle CAPS. Tra il 2016 e il 2019 ha redatto quindici documenti normativi che puntano a una “nuova politica della salute mentale”. Ampliare il numero delle unità e riempire di risorse le comunità terapeutiche, incoraggiando i ricoveri, è diventato il centro della politica pubblica per alcol e droghe.

Tuttavia, è richiesta la registrazione. La mancanza di dibattito, le concessioni programmatico-pragmatiche, le battute d'arresto ideologiche e le alleanze con i fondamentalisti religiosi provenivano già dai governi guidati dal PT, soprattutto durante il periodo della presidente Dilma Rousseff. C'è stata una battaglia tra tecnici, manager e militanti storici per preservare i risultati e proteggere la politica sulla salute mentale, l'alcol e la droga dall'influenza religiosa conservatrice. Un esempio di battuta d'arresto è stato l'incentivo finanziario e l'allentamento della vigilanza sulle comunità terapeutiche e sul programma “Crack si può vincere” (sbagliato dall'inizio alla fine, incoraggiante l'apparato poliziesco, ostaggio del panico morale e del buon senso, antiscientifico ).

Oltre all'approccio sbagliato (basato su astinenza, moralismo, ricoveri forzati), queste politiche promuovono e finanziano gruppi/leader cristiani di destra, con forti legami elettorali con partiti e candidati conservatori. Attaccano la scienza, lo stato laico, i diritti umani e la democrazia. La maggior parte di loro ha sostenuto il golpe del 2016, ha reso possibile l'elezione del neofascista Bolsonaro e oggi costituisce una delle sue principali basi di appoggio.

Garantire i progressi della civiltà

Il Sistema Sanitario Unificato (universale, gratuito, partecipativo, che promuove l'equità) è la più grande conquista sociale del popolo brasiliano. Il risultato di una lotta lunga decenni, guidata da attivisti, sanitari e pensatori (di sinistra). Le élite brasiliane non sono mai state d'accordo con i presupposti del SUS – hanno sempre agito per demolire e privatizzare il Sistema.

Tra le numerose aree e politiche di eccellenza incluse nel SUS (vaccinazioni, trapianti, salute della famiglia, lotta all'HIV/AIDS), la riforma psichiatrica e la costruzione della politica nazionale per la salute mentale sono una delle conquiste più belle e importanti. L'odio dei bolsonaristi non è gratuito.

È nel pieno del movimento di ridemocratizzazione, alla fine degli anni '1970, che prende forza la lotta per la riforma psichiatrica, che denuncia la violenza dei manicomi, la mercificazione-strumentalizzazione della “follia” e il modello di cura “ospedalecentrico” per le persone con disturbi mentali. Lottando per il Sistema Sanitario Unificato, il movimento anti-asilo è stato fondamentale nella lotta contro i veri campi di concentramento che sono stati i grandi manicomi brasiliani, deposito di poveri, neri, “disadattati” per decenni.

Un esempio paradigmatico: l'Hospital Colônia de Barbacena, fondato nel 1903, ha imprigionato, torturato e ucciso migliaia di persone. Con pazienti provenienti da diverse regioni, è diventato un vero e proprio campo di sterminio per gli oppressi, coloro che non si adattavano agli standard. Alcolisti, prostitute, persone LGBTI, nemici politici delle élite, tutti i tipi di persone "indesiderate". Si stima che 60 persone siano morte negli otto decenni di esistenza di questo asilo/prigione/campo di concentramento.

1987: con il crescere della lotta anti-asilo, nella città di Bauru si può tenere il II Congresso Nazionale degli Operatori di Salute Mentale, un momento chiave che sintetizza l'obiettivo del movimento: “per una società senza manicomi ”. E la lotta è andata oltre.

Le amministrazioni del PT a Santos, con Telma de Souza e David Capistrano (1989-1996), gettarono le fondamenta di nuove politiche pubbliche di salute mentale, mettendo in pratica la riforma psichiatrica.

Nello stesso periodo, Paulo Delgado, deputato federale del PT, ha posto all'ordine del giorno del Congresso nazionale il disegno di legge che “prevede la progressiva estinzione dei manicomi e la loro sostituzione con altre risorse assistenziali e regola il ricovero psichiatrico obbligatorio”.

Tuttavia, solo nel 2001 è stato approvato il nuovo quadro istituzionale: la legge 10.216 stabilisce la riforma psichiatrica ei diritti delle persone con disagio/sofferenza psichica. È stato l'inizio di un lungo processo di advocacy politica, dialogo e pressione sociale per stabilire nuovi paradigmi per una politica nazionale di salute mentale.

La riforma psichiatrica e la politica della salute mentale pubblica, faticosamente conquistate negli ultimi decenni, sono quindi un grande progresso democratico e civilizzante, connesso con i migliori e più moderni sviluppi che sono stati sviluppati e attuati in tutto il mondo.

L'odio dei conservatori

SUS ha un'architettura molto democratica e avanzata. Alcune delle sue politiche infastidiscono particolarmente i reazionari, come la prevenzione e il contrasto delle IST/HIV/AIDS, che si è sempre basata sui principi del riconoscimento dei diritti umani, della riduzione del danno, dell'autonomia individuale, dell'educazione tra pari. Tipo: responsabilizzare le popolazioni vulnerabili (prostitute, travestiti, tossicodipendenti, imbroglioni, giovani gay) e le loro organizzazioni, promuovendo il controllo sociale.

Nonostante la tenuta storica del Programma AIDS – sempre più attaccato – va notato, ancora una volta, che dal governo Dilma ci sono state concessioni all'agenda fondamentalista cristiana, arretrando, ad esempio, nelle politiche di prevenzione per i giovani gay. Possa questo errore non ripetersi mai. Ad ogni passo indietro che fanno i progressisti, si perde più spazio nella lotta politico-ideologico-culturale. Finché non siamo arrivati ​​a un governo neofascista.

Franco Basaglia, negli anni '1960 e '1970, è stato l'antesignano italiano della riforma psichiatrica, difendendo la chiusura degli ospedali/carceri. Michel Foucault, nel 1972, pone le basi storico-filosofiche per la critica delle istituzioni totali; denuncia-descrive l'essenza repressiva e discriminatoria dei meccanismi di punizione e controllo dei corpi dementi, decostruisce la patologizzazione della “follia”, opera la destabilizzazione del sapere medico (l'ala maggioritaria della psichiatria non glielo ha mai perdonato).

Ma prima c'era Nise da Silveira, comunista di Alagoas, medico psichiatra e amico di Jung. Già negli anni '1940 Nise si rifiutava di applicare l'elettroshock (ci sono molti giovani psichiatri formati in buone università che difendono il ritorno di questo meccanismo di tortura). Ha anche ripudiato pratiche come la lobotomia. Precursore della terapia occupazionale e dell'arteterapia, ricercatore dell'inconscio Nise da Silveira è stato un attivista d'avanguardia nella lotta contro il modello autoritario e disumanizzante.

In effetti, anche prima, il geniale Machado de Assis aveva già pubblicato o alienista, nel 1882, dando forma letteraria a un intero discorso filosofico-medico-sociologico d'avanguardia. Chi è “pazzo”, chi non lo è? Cosa significa comunque essere un medico-scienziato? Chi può arrestare chi, per quali motivi? Scienza o ipotesi casuale? Sappiamo tutto. O no? Vale, questo romanzo di Machado, per molti, molti trattati, tra l'altro. (“Più pazzo è chi mi dice che non è felice”, nel linguaggio contemporaneo).

Reazionari, sessisti, razzisti, di destra, bigotti di ogni tipo, conservatori, fondamentalisti religiosi e, soprattutto, fascisti, sono davvero disgustati dai principi che guidano la riforma psichiatrica. Per non parlare del principio di riduzione del danno – rispetto della libera volontà di ogni persona nell'affrontare le cosiddette “droghe” (legali e non).

Una delle basi di questo pensiero conservatore consiste nell'interdire l'autonomia dei soggetti, imprigionando corpi e menti a standard prestabiliti da una morale borghese inerente al capitalismo razzista, patriarcale e cis-eteronormativo.

Lavorano per mantenere a pieno regime l'apparato repressivo dello Stato. Dalla polizia militare che quotidianamente promuove il genocidio dei giovani neri/periferici, passando per le carceri sovraffollate all'espansione delle cliniche di “riabilitazione” per tossicodipendenti (!).

La politica della salute mentale in Brasile va contro questo insieme di idee riconoscendo la complessità e le immense sfide poste quando si ha a che fare con la condizione umana stessa.

Scarta anche i pregiudizi, decostruisce le pratiche di normalizzazione e sottomissione. Comprende – e vuole superare – il processo storico che stigmatizza arbitrariamente la cosiddetta “follia” (mera manifestazione soggettiva della diversità insita in ogni persona).

Neofascisti e fondamentalisti religiosi (o ipocriti-cinici in generale) non sostengono un'idea chiave. Rifiutano la pluralità. Non accettano un mondo senza tante norme, rimedi, regole, dei, sacre bibbie, religioni, possedimenti, gerarchie. Hanno paura di depatologizzare la vita – in ogni sua dimensione – a partire dalla sessualità (così eccitante e controllata dalla moralità conservatrice).

Se la vita non è normativa – e quando è banale e accettabile essere “pazzi”, o puttane, trans, queer, drogate, ubriache, pigre, radicali, tristi, euforiche, instabili, rivoluzionarie, sognatrici, senza genere, loquaci, depresse, il loro sistema cadrà.

La società classista tenderebbe a perdere il controllo dei corpi, delle menti e delle possibilità di vivere, fare sesso, amare e pensare.

Diventerebbe più difficile impedire che ogni piccola persona si affretti a impegnarsi nella costruzione di un altro mondo (senza Stato, classi, generi, religioni, proprietà, confini o oppressioni di qualsiasi tipo).

Per una società senza manicomi.

*Julian Rodriguez, professore e giornalista, è consigliere del Movimento nazionale per i diritti umani.