da FRANCESCO JUNIOR*
La grande sfida che abbiamo di fronte è quella di allineare l’assistenza farmaceutica ai dettami concettuali della SUS, garantendo alla popolazione senza distinzioni un accesso universale, completo e qualificato alla medicina.
Breve contesto dell'assistenza farmaceutica in Brasile
Nel corso del suo processo di strutturazione e attuazione, il Sistema sanitario unificato (SUS) ha dovuto affrontare uno dei maggiori e principali colli di bottiglia nell’assistenza farmaceutica. Alla base di questa gigantesca difficoltà c’è il fatto che la medicina è stata storicamente considerata una merce come le altre – e può quindi essere dispensata da chiunque, somministrata e consumata senza alcuna assistenza tecnica o sanitaria – e che gli stabilimenti farmaceutici sono visti e trattati come come semplici esercizi commerciali come gli altri.
Negli ultimi anni si è assistito ad un approfondimento della cultura mercantilista dell’assistenza farmaceutica, con la creazione di grandi reti di “negozi” che vendono sempre più “articoli” e articoli senza alcuna relazione con la medicina. La ricerca di vendere e trarre il maggior profitto possibile è sfrenata, indipendentemente dalle esigenze e dalla condizione clinica dell’utente/cliente, contribuendo al rafforzamento di questa errata cultura dell’uso indiscriminato e irresponsabile di ciò che dovrebbe essere visto e trattato come un bene. necessari per la salute della popolazione umana.
Il governo Lula e il programma “Farmacia Popolare del Brasile”.
È in questa realtà che il governo Lula, nella sua prima versione, ha presentato al Paese il Programma di Farmacia Popolare Brasiliana (PFPB), attraverso il Decreto 5.090, 2004. In quel momento abbiamo visto un’opportunità unica per lo Stato di assumersi il compito e la responsabilità di opporsi a una cultura profondamente dannosa per la salute delle persone e, politicamente ed economicamente, per il Paese.
Nel lungo dibattito svoltosi nel Plenum del Consiglio Sanitario Nazionale, abbiamo sostenuto che la PFPB, popolarmente conosciuta semplicemente come “Farmacia Popolare”, potesse essere sviluppata attraverso la partnership con i Comuni, in modo che una rete di stabilimenti farmaceutici potesse strutturarsi nelle basi di base assistenza sanitaria in tutti i comuni del paese come strutture sanitarie efficaci, con un team di professionisti formati per fornire assistenza farmaceutica in modo qualificato e risoluto sotto la guida del professionista farmaceutico.
I Comuni, con tutta la capillarità che hanno e consentono, avrebbero allora nella propria rete stabilimenti farmaceutici che non solo diventerebbero un riferimento per la popolazione in termini di politica di assistenza farmaceutica, ma costituirebbero anche un fondamentale contrappunto all'attività privata rete commerciale di farmaci che ti sentiresti naturalmente costretto a fare qualcosa di simile.
Senza alcuna modifica del quadro giuridico e senza alcuna ingerenza che possa essere considerata indebita nel diritto alla libera impresa, lo Stato brasiliano entrerebbe nella storia e trasformerebbe il profilo socio-sanitario della popolazione.
Lo spreco di un’opportunità storica
Sfortunatamente e purtroppo, il Programma ha preso la strada peggiore, più dispendiosa e insostenibile, indirizzando la maggior parte dei suoi finanziamenti alla rete privata, con “Aqui tem Farmácia Popular” nel 2006, mentre la cosiddetta rete propria si è rapidamente agonizzata, fino a quando è stata definitivamente estinta nel 2017. Nel 2016 erano già 35mila le farmacie accreditate.
I farmaci contro l'ipertensione, il diabete e l'asma senza costi aggiuntivi, contro la dislipidemia, il colesterolo alto, la rinite, il morbo di Parkinson, l'osteoporosi e il glaucoma con sconti fino al 90% sul prezzo commerciale e i contraccettivi e i pannolini geriatrici attraverso il sistema di ticket, hanno avuto un impatto importante sull’analisi del profilo socioepidemiologico della popolazione brasiliana.
Gli impatti e i loro limiti
Secondo studi dell’Università Federale di Bahia, pubblicati nel 2017, tra il 2006 e il 2015 il tasso di ospedalizzazione per diabete è diminuito del 13% e i ricoveri per ipertensione sono diminuiti del 23% in tutto il Paese. Tra il 2011 e il 2015 i decessi per complicazioni legate al diabete sono diminuiti dell’8,23%. Il calo della mortalità negli stati del Nordest è stato cinque volte superiore alla media nazionale (Ministero della Salute, 2023).
Sono numeri e fatti che mostrano indiscutibilmente l’impatto della “Farmácia Popular” sulla vita delle persone. Del resto si trattava della possibilità concreta che una parte importante della popolazione brasiliana, quella più umile ed esclusa, dovesse accedere a farmaci che in situazioni normali erano fuori dalla loro portata. Per una fascia significativa di persone fino ad allora parzialmente o completamente escluse dall'accesso alla medicina, è ovvio e comprensibile che i risultati ottenuti mettano in luce l'importanza del cambiamento apportato dal Programma.
È qui che consideriamo di grande attualità il dibattito sulla concezione del SUS e dello Stato, che dovrebbe sempre orientare i temi e le proposte che lo Stato brasiliano dovrà attuare come politica pubblica. È naturale che in una realtà caratterizzata da richieste crescenti in tutti gli ambiti, qualsiasi proposta che garantisca in qualche modo un aumento degli accessi avrà risultati positivi. La questione è sapere quale sarà il prezzo politico ed economico pagato per il SUS, quali saranno le ripercussioni sulla sua struttura e sulla sua capacità di essere vitale secondo i principi costituzionalmente definiti.
È in questa prospettiva che, ad esempio, le cooperative mediche – in particolare – e tutte le forme di outsourcing della manodopera, l’affidamento di servizi privati in sostituzione della propria rete, le Organizzazioni Sociali, l’OSCIP ed enti simili come EBSERH, Fondazioni di Diritto Privato, Autonome I Servizi Sociali e il cosiddetto Partenariato Pubblico-Privato. Tutti, ovviamente, garantiscono in qualche modo un aumento delle azioni e degli aiuti, ma ad un costo politico e finanziario che soffoca sempre più il SUS e rende impraticabili i suoi principi fondamentali.
È così che, pur avendo un impatto importante sul servizio alla popolazione utente, “Farmácia Popular” presenta aspetti negativi a causa dei suoi errori concettuali. Non è stato raggiunto praticamente nulla, ad esempio, in termini di qualificazione dell’assistenza farmaceutica e ancor meno nella trasformazione degli stabilimenti farmaceutici in servizi sanitari efficaci. Al contrario, si è verificato un rafforzamento della cultura della commercializzazione dell’accesso ai farmaci, che ha raggiunto livelli mai visti prima nel Paese.
È diventata una routine, soprattutto nei comuni di piccole e medie dimensioni, l’aggravarsi della carenza di farmacie pubbliche e di unità di assistenza di base, con i pazienti che vengono invitati a farsi curare in strutture private affiliate alla “Farmácia Popular”, in un inaccettabile processo di de -responsabilità dei dirigenti, le cui conseguenze sono state un danno inestimabile per la salute della popolazione.
Allo stesso tempo, sono diventate frequenti le denunce di corruzione, illegalità di varie sfumature e assenza di strutture accreditate in luoghi di scarsa attrattiva economica, come piccoli comuni e periferie di comuni di medie dimensioni – e rivelando un’economia essenzialmente di mercato. natura della “Farmácia Popular” – dimensione, limitazione dell’accesso e contributo al mantenimento dell’esclusione sociale per una parte importante della popolazione.
La conclusione a cui siamo giunti è che un’altra importante proposta, nella prospettiva di servire la popolazione in azioni non solo curative, ma anche di prevenzione delle malattie e di promozione della salute, è stata coinvolta e resa irrealizzabile da interessi privati, di mercato e politici, da di una logica incongrua e contraria ai principi della SUS, e compromettendo la sostenibilità finanziaria e politica dell’Assistenza Farmaceutica attraverso il nostro sistema sanitario universale, come diritto della popolazione che utilizza il medicinale.
Cosa fare?
La grande sfida che abbiamo di fronte è quella di allineare l’assistenza farmaceutica ai dettami concettuali della SUS, garantendo alla popolazione senza distinzioni un accesso universale, completo e qualificato alla medicina. In altre parole, rendere l'assistenza farmaceutica un requisito indispensabile e inscindibile dalla medicina come bene necessario alla salute, fondamentale a tutti i livelli assistenziali nella ricerca di garantire la piena salute delle persone.
A tal fine, è fondamentale che il governo federale cambi la logica mercantilista, controproducente, insostenibile ed escludente della “Farmácia Popular”, rinnovando il programma e riorientandolo verso la celebrazione di accordi e partenariati con tutti i comuni del paese, implementando le farmacie in unità sanitarie di base, in modo regionalizzato, dotando tutti gli stabilimenti farmaceutici di équipe di professionisti formati e qualificati per sviluppare l'assistenza farmaceutica e altre possibilità inerenti al servizio, affinché in queste Unità sanitarie di base (UBS) la popolazione possa essere accolta, curato e guidato secondo le modalità consigliate da manuali e policy specializzate.
Strutturate e organizzate in rete, queste farmacie UBS devono essere integrate con altri servizi sanitari prodotti in queste unità, come la strategia sanitaria familiare, tra gli altri, e devono essere collegate alle popolazioni assegnate ad aree precedentemente determinate.
Inoltre, la nuova “Farmácia Popular”, riorientata secondo i principi della SUS e portatrice di una cultura che nega la commercializzazione dei medicinali, deve avere un collegamento diretto con i laboratori ufficiali che hanno condizioni oggettive per produrre una parte significativa dell’elenco dei medicinali essere disponibile su tutto il territorio nazionale. La centralizzazione del processo di acquisizione, così come del suo confezionamento e distribuzione, deve essere guidata da banche dati che forniscano in tempo reale la realtà di ciascun comune e di ciascuna unità di servizio, nonché le loro richieste farmaceutiche in sintonia con il profilo socio-epidemiologico del territorio. ogni strato della popolazione di riferimento.
Questo cambio di orientamento della “Farmácia Popular” è urgente e ha il potenziale per promuovere un salto di qualità nell’accesso e nell’uso della medicina in Brasile, contribuendo in modo decisivo a trasformare gli stabilimenti farmaceutici in strutture sanitarie efficaci e ponendo i professionisti farmaceutici e la medicina, un bene necessario per la salute, e non un bene qualsiasi, al centro di una qualificata e decisa politica di assistenza farmaceutica. Questo riorientamento del PFPB implica il riconoscimento della medicina come diritto inalienabile, assolutamente fondamentale per soddisfare i principi di universalità e globalità, come raccomandato dalla SUS.
*Francesco Junior È farmacista ospedaliero al SUS di Rio Grande do Norte. Già Presidente del Consiglio Sanitario Nazionale (2006-2011).
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