Impunità di gregge -

impunità del gregge

17/08/2020

editorialisti · XNUMX€ pandemia · XNUMX€ Saúde pubblica

da PAOLO CAPEL NARVAI*

In Brasile, con più di 100 morti e più di tre milioni di casi, la salute (e il SUS) è “toccata” da un generale. Sembra un universo parallelo, o una letteratura fantastica, nello stile di Cortázar o García Márquez.

Ogni crisi, come si suol dire, è un dramma per alcuni e un'opportunità per altri. Nella crisi sanitaria causata dall'epidemia di COVID-19, il dramma tocca tutti, in qualche modo. Siano coloro che, per stupidità, non si rendono conto del fenomeno in cui sono immersi, si tratti anche degli “Inocentes do Leblon”, di cui parlava Drummond ⁽¹⁾ e Chico Buarque aggiornati per i tempi di pandemia ⁽²⁾. Eppure le opportunità sono proprio lì, a portata di mano.

A La Paz, in Bolivia, con i cimiteri senza alcun terreno per seppellire i morti, o la mancanza di qualcuno che lo facesse, si è presentata l'occasione per l'imprenditore Carlos Ayo ⁽³⁾ che ha sviluppato una soluzione insolita al problema dei corpi insepolti su scala industriale, creata a Riobamba, in Ecuador ⁽⁴⁾: il crematorio mobile. Un dispositivo è attaccato a un camioncino che attraversa l'area metropolitana di La Paz e, lungo il percorso, trasforma i corpi in cenere. Il problema è risolto e l'imprenditore, ingegnere, si guadagna da vivere. Sembra realismo magico, ma la soluzione che capovolge il problema del sindaco Odorico Paraguaçu n'L'amatodi Dias Gomes ⁽⁵⁾, è solo la realtà. La vita rovescia l'arte.

A Brasilia, allo scorpione, che abbonda e uccide anche ⁽⁶⁾ nel territorio in cui si trova la capitale della Repubblica si sono aggiunte negli ultimi mesi le serpi naja ⁽⁷⁾ e persino incredibili squali ⁽⁸⁾. Nei giardini del Palácio da Alvorada, un emù ha beccato il Presidente della Repubblica che ha reagito(!) all'animale puntandogli contro una scatola di idrossiclorochina.

Mentre i media riportano gli animali di Brasilia e i politologi effettuano noiose analisi sul fatto che lo Stato (o il governo?) sia o meno fascista, al Congresso nazionale la crisi sanitaria punta i riflettori sul SUS. Senatori e deputati si sono resi conto che la pandemia ha evidenziato l'importanza del sistema sanitario universale per il Paese. Ma non vogliono “questo SUS che non funziona”. Una parte dei media fa eco al ministro Guedes: il SUS è cattivo perché è statale. Il suo funzionamento dipende dai dipendenti pubblici. Deve essere privatizzato. Alla Camera dei Deputati, Rodrigo Maia (DEM-RJ) guida l'attacco parlamentare al SUS, chiamato eufemisticamente il suo “potenziamento e ammodernamento” ⁽⁹⁾.

Movimenti sociali, enti sanitari e specialisti hanno da tempo una buona diagnosi dei problemi affrontati dal SUS e indicano le modalità per affrontarli, come verificato nel 16° Convegno nazionale di sanità, tenutosi nel 2019 ⁽¹⁰⁾. La diagnosi mette in evidenza il sottofinanziamento del sistema, la spartizione della gestione promossa dagli Oss (Oss) poco denominati, la fragilità dei controlli amministrativi che porta al furto di denaro pubblico da parte di bande protette e anche dirette da politici, la professionalizzazione delle lavoratori a livello nazionale con la creazione di una carriera statale SUS, tra gli altri. In breve: soluzioni costituzionali ai problemi cronici, dall'interno e rafforzando le qualità del SUS, in base al principio che la salute non è una merce e che è nell'interesse pubblico universalizzare l'accesso alle sue azioni e servizi. Ma Maia e parte dei media si sono schierati dalla parte opposta, sostenendo la salute come merce. Per questo cercano “nel mercato” quale possa essere la soluzione a quelli che considerano “problemi del SUS”: vogliono servizi privati, regolati da voucher. Guedes vuole che tutto nel SUS stia in un foglio di calcolo e che il ruolo dello Stato sia solo quello di “negoziare” i valori con gli imprenditori del settore. La crisi che genera opportunità di business.

Con il Ministero della Salute senza ministro, il Brasile imita l'Argentina sotto Mauricio Macri (presidente dal 2015 al 2019) che ha semplicemente estinto il ministero, frettolosamente riorganizzato da Alberto Fernández in modo che quel paese potesse affrontare il COVID-19. In Brasile, con più di 100 morti e più di 3 milioni di casi, la sanità (e il SUS) è “toccata” da un generale che capirebbe (?) la logistica e che si è dedicato al delirante 'Placar da Vida', che conta il numero di 'casi guariti', e secondo cui il nostro Paese è “tra i leader mondiali nei pazienti guariti, il che dimostra la correttezza delle azioni del governo brasiliano in risposta alla pandemia”. Sembra un universo parallelo, o una letteratura fantastica, nello stile di Cortázar o García Márquez. Ma è il governo Bolsonaro che impone la sua post-verità, insultando l'intelligence e, tra l'altro, l'Organizzazione mondiale della sanità. I dipendenti pubblici SUS continuano senza una carriera professionale e sono mal pagati, morendo di fronte alla pandemia, alla base municipale del sistema: non ci sono numeri ufficiali, ma sarebbero circa 1.500 in tutto il Paese, a metà agosto 2020.

Mentre Bolsonaro elude le sue attribuzioni di principale rappresentante del Paese e cerca di ritenere governatori e sindaci responsabili della crisi sanitaria, il generale ad interim che ha nominato al Ministero della Salute ha messo in pratica tutta la sua conoscenza della logistica e lo ha nominato alla carica di massimo rappresentante del suo portafoglio in Pernambuco una persona sconosciuta nel campo della Salute, senza formazione tecnica e inesperta. Sarebbe solo un amico, di cui si fida.

Secondo il giornale The Globe, il generale ha voluto, magari approfittando dello slancio, nominare sua figlia, anche lei senza esperienza nel settore, a un incarico nella sanità del municipio di Rio de Janeiro⁽¹¹⁾. A Rio la logistica è fallita e la candidatura non si è concretizzata. Questo è uno dei problemi del SUS: l'erogazione di incarichi direttivi e di consulenza non è legata a una carriera nello Stato, né implica alcun requisito di qualificazione per le funzioni ⁽¹²⁾. Ad agosto Bolsonaro si è ritirato dalla nomina di un imprenditore del settore bar e ristorazione, altrettanto scientificamente impreparato, a coordinare l'area della salute orale, uno dei più vincenti dei governi di Lula.

Un altro gravissimo problema affrontato dal SUS è la mancanza di controllo negli acquisti governativi, generalmente effettuati senza la partecipazione di professionisti qualificati e, a volte, senza fondamenti su basi scientifiche o addirittura contraddittori. Il governo federale ha utilizzato denaro pubblico per produrre e distribuire idrossiclorochina, un farmaco la cui efficacia contro il COVID-19 non ha prove scientifiche, nemmeno l'approvazione dell'Anvisa.

Il sindaco di Itajaí, SC, ha acquistato e distribuito 1,5 milioni di compresse di ivermectina, un farmaco antiparassitario, non raccomandato per COVID-19. Ha pagato per questo, con risorse SUS, R $ 4,4 milioni ⁽¹³⁾. Ha giustificato la sua decisione affermando che non poteva "guarda la band che passa" e, quindi, avrebbe deciso di inserire il farmaco nel protocollo adottato in Comune. Con il fallimento di questa strategia, ha incorporato l'applicazione anale dell'ozono al suo, diciamo, “arsenale terapeutico”, assicurando che “questo dà un ottimo risultato”. Ha anche suggerito l'omeopatia per il trattamento della malattia.

Il sindaco di Itajaí è un medico. Nel contesto strettamente clinico, quando gli operatori sanitari si prendono cura dei propri pazienti, è comprensibile che, accanto alla prescrizione di farmaci e alla raccomandazione di cure varie, vengano adottate o ammesse procedure secondarie che producono benessere fisico e psichico. In questo contesto cerchiamo, ad esempio, di contemplare la religiosità e il rispetto delle pratiche ancestrali.

Tali pratiche sono comuni nella salute indigena e nelle azioni rivolte ad alcuni gruppi etnico-religiosi. Esistono, in linea di principio, incompatibilità inevitabili tra il mantenimento di una base terapeutica supportata da prove scientifiche e la contemplazione di varie credenze e cosmogonie. Un detto popolare sancisce questo approccio nel classico: “la prudenza e il brodo di gallina non fanno male a nessuno”.

Ma è chiaro che le pratiche cliniche non devono essere trasformate meccanicamente in politiche pubbliche. Di solito esemplifico con le trasfusioni di sangue: per motivi religiosi un medico potrebbe non accettare la procedura. Ma questo professionista, se investito di un ufficio pubblico, non ha il diritto di decidere individualmente su tali procedure. In qualità di leader sanitario, agisce per conto dello Stato ed è quindi obbligato, per obbligo di legge, a seguire le raccomandazioni accettate dalla comunità scientifica e che, in generale, sono incluse nei fondamenti delle politiche pubbliche.

Uno dei gravi errori politici più comuni commessi da governanti autoritari o inesperti è quello di confondere le loro opinioni e desideri con ciò che dovrebbe fare il governo per conto del quale agiscono. In ambito sanitario, tali errori di solito producono effetti disastrosi. Quando chi governa confonde i res publica con la casa la vita privata invade la sfera pubblica e quasi sempre vi è danno per questioni di interesse generale. ⁽¹⁴⁾.

Attualmente, però, un sindaco, come quello di Itajaí, si sente in diritto di decidere quali farmaci inserire o meno nel “protocollo cittadino” e definire il suo “arsenale terapeutico”. Per essere un medico. Ma non solo il sindaco. Il Presidente della Repubblica, ex militare, pensa che spetti a lui decidere sui farmaci da utilizzare nelle politiche pubbliche. E prendi la clorochina! E dagli l'idrossiclorochina...

Pur disperdendo le risorse del SUS in farmaci di non provata efficacia, approfondendo la negazione della pandemia e della sua gravità e rifiutando di coordinare a livello nazionale la lotta alla pandemia, Bolsonaro invia al Congresso Nazionale il disegno di legge (PL) delle Linee Guida di Bilancio dell'Unione per il 2021 , tagliando le risorse, dissanguando il SUS e ignorando il Consiglio Sanitario Nazionale (CNS). Secondo la Commissione intersettoriale per il bilancio e il finanziamento del CNS, l'approvazione del PL di Bolsonaro comporterà una perdita di 35 miliardi di reais rispetto alle risorse assegnate al portafoglio sanitario nel 2020.

Il cronico sottofinanziamento del SUS evolve così drammaticamente in sottofinanziamento, continuando la strategia di soffocamento del sistema pubblico per aprire la strada al business privato nella sanità. Tutto questo confrontandosi apertamente con la Costituzione e la legislazione vigente. Il CNS ha reagito e chiede l'abrogazione della CE 95/2016 e l'attuazione di "un'altra norma di controllo dei conti pubblici che non indebolisca le politiche sociali e non rechi danno alla popolazione" ⁽¹⁵⁾.

Tra le altre norme richieste dal Consiglio Nazionale della Sanità c'è il contenimento dei furti di denaro pubblico ai SUS da parte di società denominate Organizzazioni Sociali Sanitarie (OSS). Molti OSS sono solo "schemi criminali" per deviare risorse dal SUS ⁽¹⁶⁾. È urgente fermare questi attacchi, ma non è facile andare avanti in questo, poiché i piani coinvolgono persone potenti con influenza nei tre poteri, a livello federale, statale e municipale. Il SUS non è sufficientemente protetto. La legislazione che potrebbe aiutare a frenare il saccheggio non viene prodotta nei parlamenti, poiché la mancata produzione fa parte della truffa.

Niente di tutto ciò, tuttavia, conta per il duo Maia-Guedes nella loro furia privatista. Credono che la "mano invisibile del mercato" riscatterà il SUS e ci porterà giorni migliori. Non sarà facile contenerli, ma questo è il compito principale in questo frangente. Smantella gli errori di questo discorso sommesso per far addormentare il bue.

Boi è un animale di successo nel Congresso nazionale, il cui banco è quasi sempre in compagnia dei banchi del proiettile e della Bibbia, garantendo la governabilità al crollo del governo Bolsonaro e impedendo l'avanzamento di oltre cinque dozzine di richieste per il suo impeachment, che si accumulano sul tavolo della Camera dei Deputati. Maia è la zelante protettrice di Bolsonaro che non lascia andare nulla. Ma la società continua a reagire ea chiedere la fine della sventura.

A metà agosto la 'Black Coalition for Rights' ha depositato l'ennesima richiesta di impeachment, la numero 56. I motivi sono 11, ma l'argomento centrale è che il governo federale commette un crimine contro la salute pubblica con la sua politica di omissione alla pandemia, abbandonando le popolazioni vulnerabili e commettendo errori negando le richieste di aiuti di emergenza fatte dai poveri ⁽¹⁷⁾.

In un'analisi condotta nei primi mesi del governo Bolsonaro, nel 2019, André Singer ha prodotto un'immagine espressiva della sua composizione, che avrebbe due ali: quella militare e quella... psichiatrica ⁽¹⁸⁾. Oggi il governo continua con due ali, che potrebbero essere classificate come "consegna tutto", sotto la guida di Guedes-Mãos-de-Scissors, e "esplora tutto", guidate dal vicepresidente Mourão e dai militari che circondano Voi.

L'ala “consegna tutto” persegue l'obiettivo di tagliare la “spesa pubblica”, anche se questo significa dissanguare istruzione e sanità pubblica. Ma senza toccare un solo centesimo destinato al pagamento degli interessi e al mantenimento del debito pubblico, schema con cui il sistema finanziario tiene in ostaggio lo Stato brasiliano, mentre il Paese lavora per pagare gli interessi sul debito, che non viene mai verificato né noto da dove viene, né dove si fermerà. Un altro nome per questo è strozzinaggio. Per Guedes lo Stato serve a questo: drenare risorse fiscali nel sistema finanziario.

L'ala “sfrutta tutto” è contraria a questo “consegna tutto” di Guedes e della sua politica ultraliberista. Contro, 'ma non troppo'. Si può privatizzare, dicono, ma bisogna andare piano e pensare alla governabilità, ai sondaggi di opinione sul governo, alle bocchette, al clientelismo, agli incarichi nelle aziende statali, insomma alle possibilità per le varie imprese fornite dal controllo di potere federale. Insomma, tutto ciò che un familiare del presidente ha definito “pochi soldi” per far partire i lavori pubblici. Occorre, secondo quest'ala, fatturare utilizzando la macchina dello Stato. Fatturazione ha, in questo caso, diversi significati, dal gonfiare il programma di insediamento del presidente, in un anno elettorale, e pensare già al 2022, ma, soprattutto, la possibilità di contenere l'avanzata delle richieste di impeachment.

Bolsonaro prima o poi verrà punito. Potrebbe persino sopravvivere alle richieste di impeachment e portare il suo governo alla fine del suo mandato. I suoi numerosi delitti, però, saranno puniti, anche se il suo “bestiame” resta legalmente impunito in tutto il Paese, in quanto irraggiungibile per legge, a meno che non sia stato commesso un delitto. fondamentalisti di liberismo incroci epidemiologici e di immunità di gregge, gli animali i cui rappresentanti sono stati inviati a Brasilia e sguazzati per diversi mesi nel box di Praça dos Três Poderes sono tornati nei loro habitat, espulsi dal luogo dal governatore del Distretto Federale. Principali responsabili del genocidio di COVID-19, vagano per il Paese, invocando “libertà, Dio e famiglia”. Rifiutano l'isolamento, il distanziamento e persino le mascherine. Mancano di rispetto agli agenti statali. Strappano multe e le lanciano alle autorità pubbliche. Si sentono gli eroi della libertà.

Forse immuni, probabilmente impuniti. Ci sono milioni che gonfiano la popolarità dell'apologeta del torturatore. L'impunità di gregge è più importante di questi tempi dell'immunità di gregge, di cui parlano i manuali di epidemiologia.

Non ci sono notizie aggiornate provenienti da Brasilia sulla sorte degli squali ivi scoperti, ma è certo che, per l'agitazione dei topi, i cobra sono stati scartati nei boschi e gli scorpioni continuano a circolare, a frotte, nella capitale della Repubblica. Animali da Brasilia.

*Paolo Capel Narvai è Senior Professor di Sanità Pubblica presso l'USP

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