da PAOLO CAPEL NARVAI*
Il coinvolgimento ossessivo di Arthur Lira con il ministro Nísia Trindade richiede, ancora una volta, l'uso dello slogan: "Il Ministero della Salute avverte: il vice Arthur Lira è dannoso per la salute"
Neppure nella settimana in cui il direttore generale dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, era in Brasile accompagnato dal direttore generale dell'Organizzazione Panamericana della Salute (OPS), Jarbas Barbosa, il presidente della Camera dei Deputati, Arthur Lira (PP-AL), ha cessato gli attacchi che incessantemente lanciava contro il Ministro della Salute Salute di Lula, Nísia Trindade e il loro team.
Tedros e Barbosa sono stati ricevuti a Brasilia dal rappresentante dell'OMS/PAHO in Brasile, Socorro Gross. Presso la sede dell'OPS, è stata completata un'agenda di lavoro, alla quale hanno partecipato il ministro Nísia Trindade e lo stesso presidente Lula, la cui agenda prevedeva la prevenzione delle epidemie, la lotta alle malattie legate ai problemi socioeconomici (lebbra, tubercolosi, malaria e tracoma, tra gli altri). ), il vaccino contro la dengue e un accordo internazionale per la sicurezza sanitaria globale, che sarà discusso alla 77a Assemblea mondiale della sanità, che l’OMS terrà a maggio, in Nepal.
Nonostante l’attualità dei temi discussi nella sede dell’OPS a Brasilia, hanno avuto maggiore risonanza le dichiarazioni del Presidente della Camera dei Deputati, che ha chiesto spiegazioni al Ministro della Sanità sulla destinazione dei fondi derivanti dagli emendamenti parlamentari al bilancio dell’Unione, guidato dai media commerciali.
Nel regime presidenziale vigente in Brasile, spetta al Congresso Nazionale discutere e approvare il bilancio del governo federale, che si esprime nella Legge di Bilancio Annuale (LOA). Il Congresso approva la LOA sulla base di un disegno di legge (PL) inviato dal potere esecutivo. Ma è prerogativa del Parlamento, prevista dalla Costituzione, proporre modifiche a questo disegno di legge esecutivo, indicando cosa vuole eliminare, modificare o aggiungere. Lo fanno attraverso emendamenti al bilancio, noti anche come “emendamenti parlamentari”, che possono essere individuali, di collegio, di commissione o di relatore. Ma, trattandosi di un bilancio, gli emendamenti finiscono per alterare sia la riscossione che l’impiego del denaro, interferendo quindi con le entrate e le spese del governo. Tutto ciò ha molte implicazioni per la pianificazione dei programmi e delle politiche pubbliche di tutti i ministeri, cioè per le azioni del governo.
Tuttavia, dagli “emendamenti parlamentari” risulta che il potere esecutivo è privato dei suoi poteri e che il potere legislativo, che è responsabile solo di elaborare le leggi ma non di eseguirle, va oltre i suoi poteri in violazione della tripartizione dei poteri (esecutivo, legislativo e giudiziario) adottato nella Repubblica brasiliana. Questa eccezionalità, apparentemente un'incoerenza, è tollerata nel caso della LOA perché, in teoria, consente aggiustamenti tra quanto proposto nella PL e il testo finale della legge.
Ma la possibilità che hanno senatori e deputati di modificare la PL che sfocerà nella LOA ha dei limiti, perché, poiché le modifiche riguardano il bilancio, ciò implica la conclusione di accordi e patti che siano improntati alla ragionevolezza e al rispetto dei principi della pubblica amministrazione. definiti dall'articolo 37 della Costituzione del 1988 e cioè: legalità, impersonalità, moralità, pubblicità ed efficienza.
Fin qui tutto bene nel caso della sanità e del SUS.
I problemi iniziano quando i parlamentari, contrariamente alla pianificazione del Ministero della Salute, vogliono prendere decisioni sull'assegnazione delle risorse finanziarie, sostituendosi all'Esecutivo. Non è ragionevole, mettere in dubbio la legittimità di questa affermazione, la mancanza di pubblicità (il cosiddetto “bilancio segreto”, o gli emendamenti del relatore) che segna l’ingerenza dei parlamentari nelle decisioni sui programmi sanitari, la violazione dell’impersonalità nell’affrontare la questione pubblico e il rischio di inefficienza.
Inefficienza come quella riscontrata dal Controllore Generale dell'Unione (CGU). Pedreiras, nel Maranhão, nell'applicazione delle risorse di un emendamento parlamentare, in azioni nel settore della salute orale nel SUS. Secondo la CGU, ogni abitante di Pedreiras avrebbe estratto, in media, 14 denti in un solo anno. La polizia federale è stata chiamata per indagare sulla fatturazione eccessiva. Anche nel Maranhão, in Igarape Grande, con 11mila abitanti, il SUS è stato chiamato a pagare 385mila visite mediche e 12,7mila radiografie alle dita.
Spesso non funziona, perché non funziona il coinvolgimento dei laici nelle decisioni sulla gestione dei sistemi e dei servizi sanitari. A questo proposito, il disastro della gestione sanitaria e del SUS nei governi Temer e Bolsonaro (2016-2022) è ancora fresco nella memoria brasiliana, in particolare la tragica prestazione dell’attivo generale Eduardo Pazuello al Ministero della Salute.
La moralità è un altro principio della pubblica amministrazione che si scontra con il modo in cui gli emendamenti alla finanziaria sono stati interpretati da alcuni deputati e senatori, che vogliono semplicemente decidere tutto sull'utilizzo delle risorse derivanti dagli emendamenti presentati, ignorando la propria ignoranza sull’allocazione efficiente delle risorse sanitarie. In genere non capiscono nulla di sanità pubblica, anche quando sono medici o professionisti del settore.
È degna di nota la clemenza con cui il presidente della Camera, Arthur Lira, ha affrontato queste affermazioni dei suoi colleghi. Invece di guidarli al rispetto delle decisioni prese nell’ambito della programmazione del SUS, sia nel Ministero della Salute che nella Commissione Tripartita Intermanager, composta da tecnici del governo federale e rappresentanti di Stati e Comuni (indicati dai rispettivi consigli nazionali), la CONASS e CONASEMS), Lira ha fatto dichiarazioni pubbliche esorbitanti che mettono in discussione l'operato del ministro Nísia Trindade e del suo team nel dipartimento della Salute. Vale la pena notare che lo stesso Arthur Lira, sebbene sia avvocato e agricoltore, non ha alcuna formazione in materia sanitaria materia e gestione delle politiche pubbliche.
Il 5 febbraio 2024 il presidente della Camera dei Deputati ha depositato l'a Richiesta di informazioni (RIC), formalizzando sette domande al ministro Nísia Trindade, riguardanti i “criteri utilizzati per la distribuzione delle risorse del ministero agli Stati e ai comuni”. Non ce n'era bisogno. Bastava accedere ai documenti pubblici a riguardo, messi a disposizione dal Ministero della Salute: Arthur Lira in realtà non vuole informazioni, vuole solo fare pressione politica sul governo, utilizzando il titolare del portafoglio della Sanità.
Il presidente della Camera finge solo di volere dettagli sui “criteri” utilizzati per definire i limiti di bilancio e finanziari per i trasferimenti dall'Unione, nelle “cure primarie, di media e alta complessità” e sull'esistenza di “distinzioni nella composizione delle cure primarie massimali, media e alta complessità” relativi agli emendamenti parlamentari.
Arthur Lira potrebbe, se fosse realmente interessato a questi cavilli riguardanti l'allocazione delle risorse ai diversi livelli dell'assistenza sanitaria nel SUS, consultare la Magistratura, che ha il compito di verificare il rispetto delle leggi, compresa ovviamente la LOA. Ma la cosa non gli interessa davvero. Quello che vuole Arthur Lira è fare pressione su Lula e fare uno spuntino al “centrão”, utilizzando il titolare del portafoglio Sanità.
Arthur Lira fa pressioni su Lula affinché esprima disappunto per la decisione del governo federale di porre il veto su 5,6 miliardi di R$, nella serie di emendamenti parlamentari, quando sanziona la LOA 2024, a gennaio. Arthur Lira e i deputati federali, con lo sguardo rivolto alle elezioni municipali di quest'anno, vogliono un risarcimento. Lula resiste, poiché l'insieme degli emendamenti parlamentari (44,7 miliardi di real) rappresenta attualmente il 20,1% del bilancio dell'Unione. Arthur Lira e il centrão aspirano a tornare allo scenario del 2020, quando, sotto Jair Bolsonaro, gli emendamenti parlamentari corrispondevano al 28,6% del bilancio dell'Unione. bilancio del governo federale, istituendo di fatto il semiparlamentarismo.
Anche con il veto di 5,6 miliardi di R$, la parte del bilancio “vincolata” dagli emendamenti parlamentari raggiunge i 2024 miliardi di R$ nel 53. Anche nelle repubbliche parlamentari questa ingerenza legislativa nelle questioni esecutive non arriva così tanto. È un’esorbitanza che viola il principio di moralità. Esperti intervistati dal quotidiano The Globe considerare che “il livello di ingerenza del Congresso brasiliano sulla spesa pubblica non ha eguali al mondo”. Affermano che “oltre a rendere difficile l’equilibrio fiscale, ciò allontana la spesa federale dalle politiche prioritarie definite dai ministeri e riduce la trasparenza e il controllo sull’applicazione di ciò che viene riscosso sotto forma di tasse”.
Quando, nel 1995, il Ministero della Salute lanciò lo slogan "Il Ministero della Salute avverte...", stampata su manifesti e pacchetti di sigarette, accompagnata da immagini spaventose, come tormentone di una riuscitissima campagna antifumo, non si poteva immaginare che la frase avrebbe avuto tanto successo e avrebbe cominciato ad essere utilizzata nelle situazioni più diverse, ogni volta che si vuole mettere in guardia su qualcosa di negativo.
Il coinvolgimento ossessivo di Arthur Lira con il ministro Nísia Trindade richiede, ancora una volta, l'uso dello slogan che è già un classico, poiché non è esagerato dire: “Il Ministero della Salute avverte: il vice Arthur Lira è dannoso per la salute”.
* Paulo Capel Narvai è Senior Professor di Sanità Pubblica presso l'USP. Autore, tra gli altri libri, di SUS: una riforma rivoluzionaria (autentico). [https://amzn.to/46jNCjR]
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