da PAOLO CAPEL NARVAI*
Preso nelle sue convinzioni e fantasie create dalla sua area mediatica, Bolsonaro, che ha sempre disdegnato la pandemia, ha fatto luce anche sui vaccini
O'Earthplanismo epidemiologico' che ha segnato la politica adottata dal governo federale per affrontare la pandemia di COVID-19 trova difensori solo negli accoliti di Bolsonaro. Già a metà marzo molti (anche io) avvertivano del gravissimo rischio di negazionismo e trascuratezza con la malattia, con la quale non si dovrebbe giocare. Dicevo a suo tempo che non si dovrebbe manipolare la malattia e la morte, mercificandole, né ideologizzare e partigiare il fenomeno epidemiologico, minando il suo confronto basato sull'evidenza scientifica.
Da allora, il governo federale ha fatto esattamente l'opposto e, contro ogni raccomandazione, ha adottato il “E allora? Non sono un becchino, ok?!" detto da Bolsonaro in risposta alle domande dei giornalisti sull'aumento dei casi e dei decessi, alla fine di aprile. Mentre le statistiche, seppur sottovalutate secondo gli esperti, indicano che il Paese ha registrato a dicembre oltre 6,6 milioni di casi e 178mila morti, Bolsonaro non ha mai ammesso l'errore di aver considerato la pandemia "solo un'influenza". Arrogante nella sua ignoranza, sembra rallegrarsi che il suo governo non sia riuscito, nel lungo periodo da marzo a dicembre 2020, a delineare un piano nazionale per il controllo della pandemia, coordinando l'azione di Stati e Comuni.
Senza questa indispensabile articolazione, gli enti federativi sono stati lasciati a se stessi, il che li ha portati a tentare il tutto per tutto ea spendere denaro pubblico in azioni che, molte volte, violavano il principio bioetico di non maleficenza. Supportato solo da credenze, l'uso di clorochina, idrossiclorochina, ivermectina, applicazione anale di ozono, nitazoxanide e raccomandazioni di fede e preghiere, tra le altre "soluzioni" infallibili, proliferarono in tutto il paese. Il Ministero della Salute ha raccomandato l'adozione di "misure preventive", senza identificarle - nessuno sa, in senso stretto, quali sarebbero, dal momento che anche la raccomandazione di usare le mascherine è spesso smentita da Bolsonaro, che o non usa o lo usa in modo volutamente maldestro.
Ho cercato, ma non ho trovato, foto di Bolsonaro che si lava le mani o usa alcol gel. Sembra insistere nel non lanciare segnali positivi o queste semplici misure preventive. Tecnici del ministero della Salute ammettono che la menzione di tali “misure preventive” sembra essere un modo per “accontentare” Bolsonaro, che raccomanda (pensa di poter e dovrebbe raccomandare qualcosa…) l'uso dell'idrossiclorochina “dalla comparsa dei sintomi ” .
Negli ultimi mesi, tuttavia, si è intensificata la prospettiva che uno o più vaccini siano fattibili a brevissimo termine. Il mondo si è subito messo in corsa per un vaccino. Il mondo, capitelo bene, tranne Bolsonaro, certo, che sembra vivere in un altro mondo.
Tuttavia, apprezzando i buoni riflettori, anche il governatore di San Paolo, João Dória, cercò presto di entrare in scena. Lui, tra l'altro, cercava boccascena dall'arrivo della pandemia in Brasile.
Ma la scena in cui entrambi si contendono i riflettori va oltre il palcoscenico del COVID-19, poiché Bolsonaro ha anticipato la corsa elettorale del 2022. Quindi, messi i pezzi sulla scacchiera, è iniziata la partita a scacchi. Non è ancora ufficiale, ma Bolsonaro ha preso l'iniziativa di aprire la partita. La sua tattica per “occupare il centro del tabellone” è stata quella di attaccare, in anticipo, la principale possibilità di prevenzione della malattia: il vaccino.
Preso nelle sue convinzioni e fantasie create dal suo ambito di comunicazione sociale, il Presidente della Repubblica, che ha sempre disdegnato la pandemia, ha ignorato anche il/i vaccino/i. Innanzitutto, ha preso l'iniziativa di uno sterile dibattito sul presunto “obbligo di sottoporsi al vaccino”, mentre gli annunciatori annunciavano nel 'Voz do Brasil', in tono ottimista e magniloquente, che il Paese “guida nel mondo la ripresa della pazienti affetti da COVID-19". Successivamente, ha ideologizzato il vaccino sviluppato dalla Cina, CoronaVac, i cui test di fase 3 sono in corso in Brasile, Indonesia e Turchia. “Vaccino comunista!” ruggì.
Aperto il gioco, Doria ha fatto la sua mossa, eseguendo una sorta di "Queen's gambit".
Prima di procedere, una precisazione: “The Queen's Gambit” è il titolo di una miniserie di grande successo su Netflix, tratta dall'omonimo libro di Walter Tevis. La storia inizia in un orfanotrofio nell'interno degli Stati Uniti, negli anni '1950, e racconta la storia di Beth Harmon (Anya Taylor-Joy), una ragazza prodigio degli scacchi, introdotta al gioco dal custode, nel seminterrato del costituzione, a nove anni. Comincia ad insegnarle applicando la strategia chiamata "Mate do Pastor", con la quale l'avversario viene rapidamente sconfitto, eseguendo solo movimenti di quattro pezzi. Beth è affascinata dagli scacchi e impara presto la strategia nota come "gambito della regina", nota a qualsiasi giocatore di scacchi ben istruito.
La mossa della regina consiste nel sacrificare il pedone, uno dei pezzi davanti alla regina, per innescare altre mosse e impostare il corso del gioco. Può essere accettato o meno dall'avversario e il gioco continua. Gambit, in questo contesto, corrisponde nel linguaggio popolare a rasteira, o passa-moleque, in cui si cerca di “rovesciare l'avversario” colpendolo alle gambe o, metaforicamente, inducendolo a sbagliare. I giocatori di scacchi affermano che il gambetto è un modo per "mostrare i denti" all'inizio del gioco, valutare la reazione dell'avversario e quindi allineare i propri pezzi per la battaglia.
Con l'annuncio di un vaccino anti-COVID-19 "per tutti" a gennaio, Dória ha rinviato di un mese quanto aveva promesso per metà dicembre. Con questa manovra ha svuotato il movimento di Bolsonaro per formalizzare i cambiamenti nei programmi di salute mentale e AIDS, tra gli altri implementati a livello nazionale dal SUS, con cui sperava di creare una cortina fumogena per l'inizio della vaccinazione a San Paolo. A gennaio, Dória celebrerà più dell'anniversario della capitale San Paolo, il 25 gennaio.
Resta da vedere se Bolsonaro avrà altre possibilità a gennaio per assicurarsi una presenza sui media mentre il Paulista parla dell'andamento della vaccinazione nello Stato. A giudicare dallo spettacolo di dicembre che ha coinvolto il suo abbigliamento e quello della first lady alla cerimonia di inaugurazione, la sua squadra non ha molti assi nella manica. Dovranno cercare qualcosa di rilevante per competere per lo spazio nei media, occupato da Dória.
Comunque, scacchi a parte, è evidente che il governatore del San Paolo gioca per il pubblico. Ci sono ragioni fondate per ammettere che lo Stato di San Paolo non è in grado di vaccinare nemmeno tutti i saopaulesi che vanno alla ricerca del vaccino. Il suo appello che tutti coloro che vogliono il vaccino lo avranno a San Paolo non è altro che populismo sanitario.
Inoltre, la pratica del governo di San Paolo non è stata quella di difendere il SUS, tanto meno di agire per mantenere le risorse finanziarie di cui il nostro sistema universale ha bisogno. Dória non ha mai detto una parola contro il congelamento delle risorse SUS nei prossimi 20 anni e ha sostenuto politicamente l'approvazione dell'emendamento costituzionale 95, nel 2016, oggi la principale minaccia ai finanziamenti SUS.
San Paolo non dà priorità alla rete dei servizi di base da molto tempo. L'esternalizzazione della gestione del SUS rafforza e approfondisce il modello “ospedale-centrico” che guida la politica sanitaria statale. Gli indicatori per lo sviluppo dell'assistenza di base, o assistenza sanitaria di base, per lo stato di San Paolo sono deludenti secondo la valutazione degli specialisti.
La deliberata demolizione e disorganizzazione di questa base della struttura del SUS, rappresentata dalla rete sanitaria di base e dalle sue équipe multidisciplinari, sia nella capitale che nell'interno, si esprime negli indicatori di salute, nell'erogazione dei servizi e, anche, nelle relazioni dei consulenti della salute e dei professionisti SUS. Con questa carenza nel sistema sanitario pubblico, lo stato di San Paolo non è stato in grado di organizzare adeguatamente strategie di sorveglianza sanitaria efficaci per affrontare il COVID-19. Attualmente, il governo di San Paolo concentra la sua strategia di controllo sul vaccino.
Ma il problema è proprio questo: mettere tutte le chips nel vaccino, perché, pur mettendo su un altro piano le possibilità di successo nell'affrontare la pandemia, le misure di controllo sanitario basate sulla sorveglianza sanitaria, con azioni territoriali, casa per casa, partecipazione famiglia i team sanitari e un'ampia partecipazione della comunità sono indispensabili. Gli specialisti dicono e ribadiscono che oggi più che mai la partecipazione delle comunità è fondamentale. Senza questa partecipazione non c'è possibilità di controllare la pandemia, se non attendere la sua remissione spontanea, riconoscendo il fallimento sanitario. Questa, tra l'altro, è la strategia del governo federale, che rinvia tutte le decisioni, non utilizza risorse di bilancio, commette negligenze amministrative.
Non si tratta certo di opporsi a vaccino e sorveglianza, ma, al contrario, di comprendere che sono possibilità complementari di azione, entrambe necessarie e che richiedono di organizzarne in modo articolato l'utilizzo. Tanto sbagliato quanto rifiutare il binomio vaccino-sorveglianza, come fa Bolsonaro, è enfatizzare il vaccino a discapito della sorveglianza, cioè senza testare i sospetti, senza tracciare i contatti e senza isolare i pazienti. Questo vale per qualsiasi vaccino, poiché non c'è dubbio che tutti saranno necessari in Brasile, date le nostre caratteristiche territoriali, culturali e istituzionali.
La cosa più preoccupante, quindi, della “mossa di Dória”, è che la sua mossa ha solo lo scopo di collocarlo al centro dello scacchiere politico-elettorale. Le sue azioni a capo del governo statale non lo hanno effettivamente qualificato come un fermo difensore del diritto alla salute, né nel riconoscimento del SUS come il miglior strumento per lo Stato brasiliano per garantire questo diritto a tutti - come, dal modo, è iscritto nella Costituzione della Repubblica.
Ma cos'è, in fondo, la "mossa di Dória"? È una strategia politica che consiste nell'attribuire ad ANVISA la responsabilità di ciò che non si realizzerà a San Paolo. Sorprendentemente, per un governo federale che ha investito nella creazione di un'immagine supportata da importanti strateghi politici, Bolsonaro e il suo team hanno accettato la mossa. Nel farlo si sono comportati come la nuova arrivata Beth, sorpresa dal programma “Mate do Pastor”, visto che Anvisa “ha rilasciato ricevuta” e ha fatto sapere che il vaccino sarebbe stato somministrato solo a febbraio, se tutto va bene. Il ministro della Salute ha comunicato la decisione a Dória e ad altri governatori e segretari sanitari il giorno dopo che Dória ha reso pubblico il piano di vaccinazione di San Paolo.
La negazione del vaccino da parte dell'Anvisa, come si è scoperto, corrispondente a un "no" da parte del governo federale, era ciò di cui Doria aveva bisogno a questo punto, per portare avanti la sua strategia e riorganizzare il suo gioco.
Controllo. Più facile di "Mate do Pastor".
Ma lo scacco matto sarà dato, a detta di tutti, nel 2022. Fino ad allora, però, c'è il 2021 e non mancano giocatori disposti a impedire sia a Bolsonaro che a Dória di continuare a muovere pezzi su quella scacchiera. Il bersaglio preferito è Bolsonaro. Tutti coloro che cercano l'accesso al consiglio, senza eccezioni, sono disposti a fare tutto il possibile per tenerlo lontano, molto lontano dal consiglio.
Con il nuovo anno arriverà molto di più dell'espansione della seconda ondata di COVID-19 che, iniziata alla fine del 2020, ha mostrato segni, nelle capitali del sud del Brasile, di avere caratteristiche epidemiologiche simili alla prima ondata . Occorrono azioni molto urgenti, oltre a scacchi, matti e gambetti.
*Paolo Capel Narvai è professore ordinario di sanità pubblica presso l'USP.
