da PAOLO CAPEL NARVAI*
Le Organizzazioni Socio Sanitarie non sono uguali e possono contribuire al SUS. Ma solo se sono davvero social e sotto il controllo di utenti e lavoratori
“Quando l'abbiamo scoperto, il processo era già in corso”. La dichiarazione è del professor Emidio Matos, dell'Università Federale del Piauí (UFPI), e primo segretario del Consiglio statale di sanità. Si riferiva al processo attraverso il quale il governo di Piauí ceduto la gestione di tre ospedali dal Sistema Sanitario Unificato (SUS) alle aziende partecipate da privati, sedicenti organizzazioni socio sanitarie (OSS). Il processo si è sviluppato senza la “partecipazione della comunità”, attraverso istanze che la rappresentano, come è il caso del Consiglio statale di sanità (CES), e la decisione del governo statale è avvenuta senza il consenso del Consiglio statale di sanità, violando, quindi, non solo le leggi 8.080 e 8.142, entrambe del 1990, ma la stessa Costituzione della Repubblica (art. 198; III).
Il momento clou della privatizzazione del SUS nello stato è stata l'inaugurazione, il 28 luglio 2023, della Maternidade Dona Evangelina Rosa, con 293 posti letto. Secondo il governo di Piauí, Nella costruzione della maternità sono stati investiti 175 milioni di R$: 129 milioni di R$ su risorse proprie dello Stato, destinate al SUS e altri 46 milioni di R$ da trasferimenti dell'Unione, legati al bilancio SUS.
Lo schema si ripete in tutto il Brasile, indipendentemente dalle alleanze dei partiti politici che governano ogni stato. Da Acre al Rio Grande do Sul, passando per il Distretto Federale, le risorse del bilancio pubblico, destinate al SUS, vengono utilizzate per costruire e attrezzare unità sanitarie statali, che, continuamente, vengono esternalizzate a privati per prendersi cura di la gestione, compresa l'assunzione di operatori sanitari.
Consigli sanitari comunali, statali e nazionali, enti di sanità pubblica, sindacati dei dipendenti pubblici immancabilmente prendono posizione contro i dirigenti e le altre autorità pubbliche che, nonostante il clamore generale contro questo corso che viene imposto al SUS, rimangono indifferenti nei loro fini privatisti. "È il neoliberismo che sta distruggendo il SUS!" – denunciare dirigenti sindacali e movimenti sociali che operano nel settore sanitario. “Chi è assistito in questi reparti approva la gestione da parte delle organizzazioni socio sanitarie” – ribattono dirigenti ed enti legati alle aziende, in mezzo a denunce, contestazioni di illegalità, cattiva gestione finanziaria, cattivo uso delle risorse pubbliche e inadempienze fiscali e lavorative.
Sono organizzazioni socio-sanitarie di merda, il più delle volte. Imprese che si costituiscono solo per, avendo l'iscrizione a persona giuridica, avanzamento su risorse pubbliche, in pubbliche amministrazioni precarie o che, spesso volutamente, hanno controlli pubblici fragili e dove non c'è un'effettiva partecipazione della collettività. Le azioni di queste organizzazioni socio sanitarie lasciano a scia di delitti e persino di morti.
Ma va notato che non tutte le organizzazioni socio sanitarie sono uguali e molte possono contribuire al SUS – e lo hanno fatto in diversi comuni. La condizione perché ciò avvenga, con trasparenza e nel quadro delle pratiche democratiche che sono nel DNA del SUS, è semplice: basta che le organizzazioni socio sanitarie siano effettivamente sociali, i loro membri e dirigenti siano conosciuti, agiscono nei luoghi in cui sono stati istituiti, creati e organizzati, fanno presentare e approvare i loro progetti e rapporti dai consigli sanitari e sono cogestiti da operatori sanitari, nel quadro dei principi di cogestione del lavoro sanitario. Non è molto. Nessun “megaOSS”, quindi. Non c'è motivo per cui un'organizzazione socio sanitaria del Paraná sia, ad esempio, la direttrice del SUS di Roraima. Nessuna singola organizzazione socio sanitaria assumerebbe la gestione di diversi miliardi di reais.
Questa è la strada del gangsterismo sanitario, la fine di ogni prospettiva di gestione partecipata e la violazione delle leggi che regolano il SUS. Certamente, per alcune organizzazioni socio sanitarie di facciata, si tratta di requisiti che le rendono impraticabili. Il sistema sanitario universale brasiliano, creato dalla Costituzione del 1988, non ha nulla a che vedere con la direzione che gli viene data e che è stata frontalmente respinta dal Consiglio Nazionale della Sanità, attualmente impegnato ad andare avanti nella delibera per garantire che, in ogni unità di SUS, agire un consiglio di salute deliberare sui piani, programmi e progetti dell'unità, sia essa un'unità di base, un ambulatorio o un ospedale.
La decisione in Piauí attira l'attenzione soprattutto per il fatto che si tratta di un governo statale che, in linea di principio, non riceve pressioni dall'alleanza politica che garantisce il governo, come avviene in Stati come San Paolo e Rio de Janeiro. Al contrario, il Partito dei Lavoratori (PT) ha una posizione a difesa di un “SUS 100% pubblico e statale”, lo stesso che è stato appena ribadito dai delegati che hanno partecipato alla 17° Congresso Nazionale della Sanità (CNS).PP, FEDP, EBSERH), con la definizione di un calendario di azioni a tal fine”. La decisione del governo Piauí presenta, quindi, un'apparente incoerenza, in quanto si opporrebbe non solo a un orientamento del partito che guida l'alleanza politica egemonica nello stato, ma all'orientamento del 2° CNS, con le cui decisioni sia il presidente Lula e il ministro della Salute, Nísia Trindade, si sono impegnati a rispettare.
Contemporaneamente all'imbroglio di Piauí, e dopo la chiusura del 17° CNS, il presidente Lula ha firmato la legge 14.621/2023, che ha ridefinito il programma Mais Médicos e trasformato l'Agenzia per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria di base (ADAPS), creata nel Governo Bolsonaro, nell'Agenzia brasiliana per il supporto della gestione dei SUS (AGSUS). La legge stabilisce che lo statuto dell'AGSUS sarà approvato dal Consiglio deliberativo dell'agenzia, entro 60 giorni, a decorrere dal suo insediamento.
AGSUS continuerà ad essere un servizio sociale autonomo, nella forma di un soggetto giuridico di diritto privato senza scopo di lucro, di interesse collettivo e di pubblica utilità e, secondo segnalati, sarà responsabile della gestione del programma dei medici e supporterà la gestione dei Distretti Sanitari Speciali Indigeni (DSEI), a tutti i livelli di assistenza. I contratti di lavoro stipulati da AGSUS, ai sensi della Legge 14.621/2023, avverranno “nel regime stabilito dal Testo Unico delle Leggi sul Lavoro, approvato con Decreto Legge n. posto “mediante procedura di selezione pubblica”.
Nei movimenti sociali e negli enti sanitari la reazione alla creazione di AGSUS è stata di stupore e di una certa perplessità, perché “niente di tutto questo è stato detto durante la campagna” e il 17° CNS ha ribadito la necessità di “creare la Carriera Unica Interfederale, con finanziamento tripartito, soglia salariale nazionale per tutte le categorie professionali, con assunzioni esclusive tramite bando pubblico, contrastare la delocalizzazione, valorizzare gli operatori sanitari e dare priorità a chi opera sul territorio, ampliare le politiche di formazione permanente, incontrare il reale bisogni della popolazione brasiliana”.
* Paulo Capel Narvai è Senior Professor di Sanità Pubblica presso l'USP. Autore, tra gli altri libri, di SUS: una riforma rivoluzionaria (autentico).
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