da PAOLO CAPEL NARVAI*

Con un occhio alla rete ambulatoriale SUS, “sanonegócio” vuole espandere la sua partecipazione oltre il settore ospedaliero, raggiungendo le cure primarie

L'età del SUS è importante

L'età del SUS è tornata in discussione nella settimana dell'arrivo della primavera. Diverse attività hanno segnato quello che, per alcuni, corrispondeva ai “30 anni del SUS”, che sarebbe “nato” con la Legge Federale 8.080, del 19 settembre 1990. C'è un errore in questa interpretazione.

Appena sono iniziate le “celebrazioni dei 30 anni”, ho concesso a intervista per Conceição Lemes, dal sito web vimundo, in cui ho spiegato le ragioni di questo errore. Il SUS non ha 30, ma Anni 32, come ho scritto in la terra è rotonda, l'6 maggio 2020.

Nell'intervista ho commentato che il SUS è arrivato con la Costituzione del 1988 e che non sarebbe stato nel Magna Carta, senza la storica seduta del 17 maggio di quell'anno, quando effettivamente “venne alla luce”. Pertanto, il compleanno di SUS dovrebbe essere celebrato il 17 maggio. Basta dunque fare due conti: sono 32 e non 30 anni.

L'errore di confondere la nascita del SUS con la data di una delle leggi che lo regolano (l'altra è la legge 8142, del dicembre 1990), va accreditato all'area comunicazione del Ministero della Salute, che alcuni anni fa ha cominciato a divulgare la data della legge 8080, come “il compleanno del SUS”. Poiché la fonte (dell'errore, lo ribadisco) era il Ministero della Salute, molte persone si sono limitate a seguire la data, senza preoccuparsi di controllare le informazioni. Il problema, però, è che questi due anni “rubati” all'età del SUS, dal 1988 al 1990, corrispondono a un periodo di lotte drammatiche, in cui il neonato ha lottato valorosamente per sopravvivere, cosa che, del resto, non ha mai smesso di esistere. fare. Molte persone scommettono che SUS sarebbe un nato morto. Hanno giocato e perso, per fortuna.

Fernando Collor de Mello, come è noto, ha fatto del suo meglio per non implementare il SUS. È stata sconfitta dalla forza della Costituzione recentemente varata e dalla mobilitazione attorno alla Riforma Sanitaria, dando impulso al movimento noto come “municipalizzazione della salute”. Ma Collor ha mutilato il SUS come ha potuto, avviando un processo che non si è fermato fino ad oggi, con il sistema che dibatte tra soffocamento finanziario, suo smembramento territoriale da parte di concessionari privati ​​quasi sempre più interessati all'accesso alle risorse pubbliche che alla salute delle popolazioni e la deliberata demolizione dei servizi pubblici SUS, tra le altre malattie croniche.

Pertanto, è importante identificare con precisione l'età del SUS. È importante sapere che non si tratta di una questione di preziosità, né di una questione di poco conto, poiché quelli furono anni davvero decisivi e diedero forma al SUS come lo abbiamo oggi.

È importante analizzare, tuttavia, perché questo errore persiste in questo momento. Ho detto che non credo in malafede, o qualcosa del genere, ma che ciò è dovuto alla disinformazione sull'origine del SUS e, soprattutto, al desiderio di sostenere il nostro sistema universale, che continua ad essere pesantemente attaccato in vari modi. Le persone vogliono comprensibilmente difendere il SUS da queste continue minacce. Stanno, per così dire, tenendo d'occhio quello che arriverà al SUS, nel periodo post-pandemia da COVID-19 e stanno già cercando di sottolineare l'importanza del sistema per la sanità pubblica, sostenendolo. Si sa o si intuisce che gli attacchi al SUS saranno intensificati.

L'incompetenza o l'irresponsabilità hanno segnato le azioni di molti governi municipali e statali. Ma il governo federale si è distinto per l'impresa di combinare l'incompetenza con l'irresponsabilità. In altri articoli pubblicati sul sito la terra è rotonda ha commentato le ragioni dell'incompetenza e dell'irresponsabilità ('epidemiologico di terra piatta','Drummond, la pietra e la perdita', tra gli altri). Non stancherò il lettore ripetendomi.

nel post pandemia

Tuttavia, è importante indicare il periodo post-pandemia. Non basta, attualmente, difendere il SUS, per festeggiare i suoi 32 anni. Questo è importante, ma chiaramente insufficiente, poiché l'ampio riconoscimento del ruolo che il nostro sistema universale ha svolto nell'affrontare la pandemia dalla sua base locale, municipale, lottando, a volte tenacemente, contro il disservizio reso dal governo federale, ha posto il SUS sotto i riflettori.

Il sistema gode attualmente, su tutto il territorio nazionale, di una credibilità mai vista prima. La pandemia ha rivelato alla società l'importanza del SUS. È comprensibile, quindi, che in questo momento ci sia questo slancio, questa motivazione per celebrare con entusiasmo qualcosa di positivo in Brasile, come è il caso di SUS, nonostante tutte le difficoltà che il sistema ha dovuto affrontare. Per questo, se c'è qualcosa da festeggiare in questi 30 anni della legge 8080 e 32 della creazione del SUS, è solo la sua notevole resistenza allo sterminio delle politiche sociali che contraddistingue il governo Bolsonaro.

Allo stesso tempo, un ampio spettro politico è preoccupato per l'incredibile e gravissima politica di agire per omissione, di manipolazione dei dati a fini ideologici, di non applicare le risorse finanziarie approvate dal congresso nazionale per combattere la pandemia e smantellare le squadre e i programmi sanitari il cui la costruzione ha richiesto decenni. Una voce comune nei corridoi del ministero della Salute è il clima pesante, da “caserma” in corpo, prodotto dall'aumento delle minacce ai dipendenti pubblici. La gente non crede più, soprattutto a sinistra, ma anche a destra e nel centro politico, nella capacità del governo federale di condurre qualsiasi politica sanitaria basata sul riconoscimento dell'importanza della salute pubblica per la società nel suo insieme.

Bolsonaro ha lasciato il Paese per 123 giorni senza un ministro della salute e ha assegnato gli organi di governo del portafoglio a 28 militari senza qualifiche o esperienza professionale per svolgere le funzioni a cui erano stati assegnati. Innova, in negativo: ha creato una sorta di “clientelismo militare”.

La cerimonia di insediamento dell'attuale ministro, il 16 settembre, è stata teatro dell'ennesimo elogio funebre del presidente della Repubblica, con finalità elettorali. Ha elogiato noiosamente la clorochina e, ripetendosi, ha attaccato governatori e sindaci "di opposizione". Per distrarre gli sprovveduti e impressionare la base elettorale del governo, il ministro della Salute, specialista in "logistica", ha parlato di un "piano macrostrategico", che dovrebbe "comprendere progetti di strutturazione" e adottare le "buone pratiche di gestione". conformità” per gestire le “risorse umane in sanità”.

Tuttavia, il SUS resiste, pur essendo attaccato quotidianamente dall'interno, con la liquidazione di specifici programmi e politiche, lo smantellamento di squadre, la sospensione o addirittura l'interruzione dei servizi e il riorientamento delle azioni, lasciandole conformi al neofascista ideologia che governa il governo federale e la sostituzione graduale ma costante delle prove scientifiche con il buon senso, le credenze e i dogmi religiosi. Non è che si creda davvero a questa ideologia. È perché si presta a ciò che conta per Bolsonaro: approfondire il carattere ultraliberale del governo e far penetrare profondamente questa ideologia nello stato brasiliano. Tra ipocrisia e cinismo, il SUS resiste; devi resistere. Ma sono sicuro che non è stato facile.

La risoluzione della pandemia arriverà, prima o poi, non come prodotto della strategia adottata dal governo federale, che celebra quotidianamente il suo assurdo “punteggio di guariti”, ma secondo le previsioni degli epidemiologi, date le caratteristiche di COVID-19, la cui letalità è relativamente bassa, sebbene la trasmissibilità del SARS-CoV-2, il nuovo coronavirus, sia elevata, come suggeriscono anche i dati disponibili per il Brasile, seppur precari.

È il SUS post pandemia che comincia già ad essere oggetto di attenzione di parlamentari e leader di diverse fasce sociali, tra cui Rodrigo Maia (DEM-RJ), presidente della Camera dei Deputati, che vuole “modernizzarlo”. Per quanto ne sappiamo, ciò dovrebbe avvenire in accordo con i comitati consultivi della Banca mondiale e dei settori imprenditoriali brasiliani, di vari segmenti, compresi quelli del "necrobusiness" che gestiscono i "piani sanitari" mal denominati.

Con un occhio alla rete ambulatoriale SUS, “sanonegócio” vuole espandere la sua partecipazione oltre il settore ospedaliero, raggiungendo le cure primarie. I recenti cambiamenti in questa politica sono solo una parte della formattazione del business, in vista della distruzione dell'assistenza primaria e della sua sostituzione con un'assistenza sanitaria primaria ristretta per settore e basata su procedure misurabili (e quindi responsabili). La base strutturale del SUS è in preparazione per la sua completa privatizzazione.

Si stanno aprendo diverse possibilità per il riorientamento del SUS post-pandemia. Per questo è fondamentale ribadire che il SUS che vuole il movimento di riforma sanitaria deve essere ancora più, non meno, in sintonia con le deliberazioni delle conferenze sanitarie nazionali, che hanno chiaramente indicato dove deve essere indirizzato il nostro sistema universale. In questo processo di “ammodernamento e rafforzamento” del SUS, di cui parla il presidente della Camera dei Deputati, seggi speciali dovrebbero essere assegnati non ai consiglieri della Banca Mondiale, del FMI e simili, ma, soprattutto, a quelli nazionali, consulenti sanitari statali e comunali e le rappresentanze degli operatori sanitari, senza i quali semplicemente non esiste SUS.

Qualsiasi riorganizzazione e rafforzamento del SUS deve avvenire nel rispetto e non in violazione dei principi che regolano il sistema. Particolare rilievo va dato ad alcuni assi, tra i quali: a) l'ampliamento e la stabilizzazione del finanziamento del SUS, revocando l'Emendamento Costituzionale 95, del 2016, che lo strangola finanziariamente; b) l'espansione e l'approfondimento della gestione partecipata in tutti i servizi e le istanze dell'organizzazione di sistema; c) la creazione di una SUS Carriera Statale, interfederativa, multidisciplinare, di portata nazionale e che, coordinata dal Ministero della Salute, abbia una base organizzativa regionale, con la creazione di banche dei corsi, regionali, statali e nazionali e, quindi libero flusso di professionisti su tutto il territorio brasiliano, ed è gestito da commissioni interagenzia nelle quali hanno sede rappresentanti dei movimenti sociali e lavoratori SUS; d) la definizione di una politica di formazione permanente articolata con la strutturazione del servizio civile volontario, con borse di studio collegate, per i laureati dei corsi sanitari e tirocini curriculari per i laureandi; e) la ridefinizione dei rapporti tra il SUS e gli enti o le organizzazioni sociali, sotto il controllo dei consigli sanitari, considerato che in nessun caso la gestione del SUS può essere svolta da una società partecipata da privati; f) la creazione e il consolidamento di istanze organizzative del SUS che rendano possibile la cogestione dei servizi e dei sistemi sanitari locoregionali, sempre in articolazione con la Carriera Statale del SUS, sulla base dell'attuale base di 438 regioni sanitarie; e, g) la riorganizzazione e lo sviluppo del parco industriale in sanità, che deve operare secondo la pianificazione strategica federale e garantire la sovranità del Paese, sulla base di una politica nazionale di scienza, tecnologia e innovazione in sanità progettata e attuata in modo democratico e con partecipazione di enti che rappresentano i ricercatori brasiliani.

Questi assi di ristrutturazione del SUS post-pandemia dovrebbero consentire l'accesso universale ad azioni e servizi sanitari, che dovrebbero essere organizzati in modo intersettoriale sulla base dei bisogni socio-sanitari e non solo dell'offerta settoriale di procedure, azioni e operazioni che il mercato utilizza. disposti ad offrire, assicurando che la sua gestione sia partecipata, democratica e svolta secondo il principio etico-politico che la salute è un diritto sociale e non una merce.

* Paulo Capel Narvai è professore ordinario di sanità pubblica presso l'USP.