da PAOLO CAPEL NARVAI*
Senza la partecipazione popolare, il governo è riuscito ad approvare alla Camera dei Deputati il disegno di legge complementare 136/2023, che toglie risorse al SUS
L’espressione “tecnocrati di Brasilia” era molto frequente nei discorsi politici contro la dittatura, negli anni 1970 e 80. Da Prestes a Montoro, Lula e Medeiros, Richa e Olívio, passando per Arraes e Brizola, per arrivare a “Seo” Genezinho, Come leader di quartiere a San Paolo, ho sentito parlare di “tecnocrati di Brasilia” da diverse persone. Con questa espressione i cittadini rivendicavano la democrazia e la necessità di far valere la voce del popolo nella politica quotidiana.
In realtà, questi tecnocrati non erano propriamente di Brasilia, ma di Brasilia, dove lavoravano nel governo federale, provenienti dai luoghi più diversi del Brasile. Al servizio della Repubblica, sotto la dittatura, si occupavano dei compiti che venivano loro affidati dai loro superiori, i ministri della dittatura.
Tra quei ministri c'erano persone molto qualificate, del calibro di Ney Braga, João Paulo dos Reis Veloso e Mário Roberto Simonsen, solo per citarne alcuni. Tutti, però, politicamente fedeli al regime autoritario. Per “gestire l’amministrazione” si servirono dei cosiddetti “tecnocrati di Brasilia”. Di tanto in tanto, ovviamente, uno di questi dipendenti “calpestava la palla” e commetteva qualche errore, il che richiedeva il pronto intervento del capo per correggere politicamente l'errore.
È impossibile non ricordare questi “tecnocrati di Brasilia”, analizzando il processo politico nel quale è stato coinvolto il governo Lula, nel caso del disegno di legge complementare approvato alla Camera dei Deputati e in corso di elaborazione al Senato, riguardante mancato rispetto della Costituzione in relazione al fondo del bilancio sanitario, vale la pena citare i soldi che finanziano il Sistema sanitario unificato (SUS).
Ancora giovane, nella lotta contro la dittatura, ero tra coloro che si illudevano che la democrazia avrebbe posto fine ai “tecnocrati di Brasilia”. Illusione. Oggi, in democrazia, molti rimangono potenti quanto i loro omologhi nella dittatura. La mancanza di apprezzamento per il dialogo democratico e la mancanza di sensibilità nell’ascolto dei leader popolari sono simili. La prospettiva tecnocratica è che la politica si mette sempre di mezzo, che le cose devono essere discusse e decise solo da chi “capisce l’argomento”.
Dopo l'elezione di Lula, a Emendamento alla Costituzione, numero 126, approvata il 21 dicembre 2022, ha modificato la legge di bilancio 2023, il che ha significato aggiungere maggiori risorse al SUS, il cui bilancio era stimato a 183,8 miliardi di R $, con un aumento del 12,85% rispetto a quanto ricevuto dal SUS nel 2022.
Con l'approvazione di legge che istituisce un nuovo regime fiscale e che ha posto fine all’emendamento costituzionale n. 95 del 2016, il “tetto di spesa”, tristemente noto come “emendamento della morte”, poiché congelava per vent’anni le risorse del SUS a partire dal 2016, l’ossigeno sembrava finalmente ritornare, togliendo ai bolsonaristi soffocamento delle politiche sociali, comprese quelle sanitarie. La “caduta del soffitto” è stata, giustamente, celebrata ai quattro angoli del Brasile dai combattenti per il diritto alla salute.
Con la fine del CE-95/2016, il Costituzione del 1988, che è stata modificata nel 2000 da Emendamento costituzionale n. 29, prevede (art. 198; 2º, § 2º) che l'Unione applicherà, “annualmente, nelle azioni e nei servizi di sanità pubblica risorse minime” derivanti dall'applicazione di percentuali calcolate “sulle entrate correnti nette del rispettivo esercizio finanziario, e non può essere inferiore al 15% (quindici per cento)”. Tornerebbe, ma sembra che non tornerà nel 2023, solo a partire dal 2024 – se non cambia nulla nei prossimi mesi. Non tornerà nel 2023, poiché il successo del governo Lula sembra aver gettato nel panico i “tecnocrati di Brasilia” insediati nei ministeri delle Finanze e della Pianificazione.
Il successo riguarda la prospettiva di raggiungere l’obiettivo di inflazione accompagnato dalla crescita del PIL. L'obiettivo di inflazione per quest'anno, fissato dal Consiglio monetario nazionale (CMN), è del 3,25%, che può variare di 1,5 punti percentuali, ovvero tra l'1,75% e il 4,75%. Una proiezione effettuata a settembre sulla base del Broad Consumer Price Index (IPCA), che misura l’inflazione ufficiale del Paese, indica che l’inflazione nel 2023 sarà del 4,86%. Ma queste proiezioni vengono ridotte ogni mese. Pertanto, non sarà una sorpresa se l’obiettivo di inflazione verrà raggiunto. L’altra parte del successo è la stima del Prodotto Interno Lordo (PIL), che dovrebbe attestarsi attorno al 3,0%, ben al di sopra del 0,6% che è stato considerato nel dicembre 2022.
In questo scenario non vi è alcuna giustificazione, né economica né sociale, per tentare di violare la legge che definisce le risorse per il SUS. Questo, tuttavia, è stato ciò che i tecnocrati di Brasilia hanno tentato in agosto e settembre. In primo luogo si è consultata la Corte dei conti federale (TCU) sull’interpretazione della norma di bilancio che, data la transizione del governo, stima le entrate correnti nette, base per il calcolo delle risorse da destinare al SUS. La TCU ha negato la flessibilità prevista e ha ribadito che ciò che conta non è la stima fatta all'inizio del 2023, ma le entrate effettive, cioè ciò che sarà effettivamente entrato nel flusso di cassa del governo, entro la fine del 2023.
Invece di sottoporre la questione al Consiglio sanitario nazionale e agli altri consigli che compongono il sistema di governance del SUS, come il CONASS, che riunisce i dipartimenti sanitari statali e il CONASEMS, che rappresenta gli organi comunali responsabili della gestione del SUS, rafforzando così la partecipazione sociale in materia sanitaria, e condividendo con la società organizzata una decisione di tale portata, il governo ha optato per la scorciatoia legislativa ed è riuscito, in un batter d’occhio, ad approvare alla Camera dei Deputati la legge complementare 136/2023.
Una volta approvato alla Camera, il progetto è passato al Senato. Il governo non vuole che il calcolo delle risorse per il SUS implichi il successo del governo nella lotta all'inflazione e alla crescita del PIL. Vuole allocare queste risorse in modo diverso, adattandosi alla pressione politica e sfruttando i budget di altri ministeri.
Ma i difensori del SUS stanno reagendo a questo tentativo di amputazione, secondo l'Associazione brasiliana di economia sanitaria e altri analisti ammonterebbe a 18 miliardi di R$. Si tratta di risorse che saranno necessarie per far fronte al cronico sottofinanziamento della sanità, una delle principali vittime delle politiche neoliberiste imposte al Paese. Oggi il SUS è sostenuto da salari bassi, lavoro precario e demolizione di strutture. E questo è intollerabile.
Alcune critiche all'iniziativa del governo hanno però confuso la perdita derivante dal modello di calcolo degli stanziamenti del bilancio sanitario, con il prelievo di risorse dal SUS per servire “il mercato”. Queste critiche hanno qualche fondamento, ma non prendono in considerazione due aspetti:
(i) il peso del mercato su questo tema è piccolo, forse irrilevante, perché contrariamente a quanto si ipotizza, il mercato sanitario perde con la proposta del governo. È necessario tenere conto, a questo proposito, che il SUS è controegemonico e ha un modello ospedaliero-centrico, con 4/5 dei posti letto sotto il controllo privato. Inoltre, il SUS opera a sostegno della sanità aziendale, rappresentata dai cosiddetti “piani sanitari”, che spesso fanno ricorso al servizio pubblico. Quindi, il mercato sanitario perde con il mancato rispetto della norma costituzionale, avendo quindi interesse a maggiori risorse per il SUS, e non il contrario come ipotizzato. Per il mercato finanziario la questione non ha grandi ripercussioni, tranne che per quanto riguarda i conti pubblici, cosa che, a giudicare dalla destinazione che avrebbero le risorse trasferite dalla sanità, non vale.
(ii) Contrariamente a quanto stimato nel 2022, il bilancio SUS per il 2023 sarebbe ridotto a circa 22,7 miliardi di R $, è successo il contrario. C’è stato un aumento sostanziale del budget SUS: da 149,9 miliardi di R$ a 183,8 miliardi di R$, un importo che sarebbe stato ulteriormente aumentato, entro la fine del 2023, di altri 30,2 miliardi di R$.
Sebbene non sia possibile garantire che il governo non voglia decostituzionalizzare i bilanci minimi legati alla sanità, poiché vi sono indicazioni secondo cui i tecnocrati di Brasilia ne hanno parlato con insistenza, soprattutto presso i Ministeri delle Finanze e della Pianificazione, non è giustificato dire che “la salute è in pericolo” o che il governo sta promuovendo un “attacco frontale a una delle più grandi conquiste della Costituzione del 1988”, o che l’iniziativa del governo”metti la pala della calce” in SUS. Non ancora. Ma non puoi distogliere lo sguardo dai tecnocrati di Brasilia.
Lula, che ha detto e ripetuto che “La salute non è una spesa, la salute è un investimento”, non sembra approvare questi piani di austerità. Ma questo è ciò che sta facendo il vostro governo. Cosa farà Lula se il Senato approverà il progetto che ritirerà 18 miliardi di R$ dal SUS, quando lo riceverà per l’approvazione presidenziale? Lula sa che se cedesse ai “tecnocrati di Brasilia” e prendesse risorse dal SUS in difficoltà, la sensazione diffusa sarebbe che tradirebbe se stesso e coloro che lo hanno eletto.
Durante la dittatura, i “tecnocrati di Brasilia” che commettevano errori venivano corretti dai loro capi, quando ciò che facevano assumeva dimensioni politiche.
Cosa farà Lula in democrazia?
* Paulo Capel Narvai è Senior Professor di Sanità Pubblica presso l'USP. Autore, tra gli altri libri, di SUS: una riforma rivoluzionaria (autentico). [https://amzn.to/46jNCjR]
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