da PAOLO CAPEL NARVAI*
Introduzione dell'autore al libro appena uscito
Questo libro è stato scritto per chiunque voglia saperne di più sul Sistema Sanitario Unificato (SUS) e capire perché abbiamo bisogno di un sistema sanitario universale in Brasile. Si rivolge a chiunque sia interessato all'argomento, da operatori sanitari di qualsiasi livello di formazione, consulenti sanitari, studenti universitari e laureati, responsabili delle politiche pubbliche, segretari sanitari, autorità pubbliche e leader politici a esperti che conoscono decine di argomenti relativi alla salute , salute pubblica e problemi quotidiani derivati dall'audacia di creare e mantenere, in un paese come il Brasile, un sistema sanitario pubblico con la missione di garantire il diritto alla salute a più di 212 milioni di persone.
Si tratta di un'opera scientificamente rigorosa in termini di fedeltà a fatti, dati e fonti, ma non è un libro strettamente accademico, il cui testo è comprensibile solo agli iniziati. Piuttosto, è stato scritto con l'intenzione di essere accessibile a lettori con background diversi. Spero che ogni lettore possa trarre, da ognuno dei suoi venti capitoli, significati e conclusioni secondo le proprie conoscenze sugli argomenti trattati.
I contenuti sono consultabili separatamente, per capitoli, come in un manuale. Ma raccomando che la prima lettura sia sequenziale, poiché c'è un filo conduttore nel libro che accompagna il lettore attraverso il testo e che segna l'originalità dell'opera. Questo non è, quindi, solo un altro libro sul SUS, ma contiene la mia visione di esso.
In varie occasioni, da quando il SUS è stato creato quel martedì 17 maggio 1988, interlocutori mi hanno chiesto informazioni su diversi aspetti del SUS o ad esso collegati. Qualcosa del tipo “Perché la salute deve essere un diritto garantito dallo Stato? Non è meglio che tutti abbiano un piano sanitario e ne lascino fuori lo Stato?” o "Da dove viene questa idea di creare un sistema sanitario pubblico in Brasile?" o, addirittura, “Cosa ne pensi del SUS? Non accademicamente, ma praticamente? Credi davvero, per davvero, che SUS sia fattibile?”.
Non ho mai smesso di rispondere a ciascuna di queste persone, ma quello che mi lasciava perplesso – e lo fa ancora – è che, a volte, queste domande venivano e provengono da persone ben informate, che, supponevo, avrebbero capito cosa significa il SUS e potrebbero anche dare buone risposte alle domande che mi hanno posto. Tuttavia, ad ogni esperienza di questo tipo, cresceva in me il desiderio di scrivere un libro sul SUS. Ma scrivendolo in linguaggio colloquiale, come chi parla in modo informale dei diversi argomenti legati al SUS. Non ho mai pensato, non ho mai voluto scrivere un trattato accademico, pieno di citazioni e con un linguaggio ermetico. È possibile, credo, trattare argomenti apparentemente aridi e specialistici in modo accessibile ma rigoroso, in modo che chiunque possa capirli. Per questo ho volutamente evitato di inserire nel testo tabelle, grafici, diagrammi, fotografie e illustrazioni. Rimangono solo le parole, sufficienti, a mio avviso, per comprendere il valore del nostro sistema sanitario universale, i suoi successi, i punti deboli, i punti di forza e le sfide che affronta ogni giorno.
È in questa prospettiva che ho scritto questo libro, su invito della casa editrice Autêntica, proveniente dal professor Ricardo Musse, mio collega dell'Università di San Paolo (USP) che ha guidato generosamente lo sviluppo di questo lavoro. Colgo l'occasione per trasmettere al mio pubblico la mia profonda gratitudine nei suoi confronti.
Ma ho voluto servire anche il lettore più esigente, che qui troverà tanti fondamenti teorici e aspetti concettuali che sono nel gergo dei professionisti della sanità pubblica e del SUS e che, seppur largamente utilizzati, non sempre sono ben compresi da tutti - anche da molti che li usano. Presento anche alcuni scontri tra scienza e buon senso derivanti da spiegazioni basate sul buon senso sulla salute e sulla salute pubblica, mostrando al lettore i fondamenti scientifici alla base di molte decisioni in questo campo, ma che non sempre sono accettati dalle persone, in quanto contraddicono questo senso comune.
È probabile che, per molte persone, non sia coerente un approccio demografico piuttosto che un approccio ad alto rischio per decidere dove e come investire le risorse pubbliche. Spesso, il conflitto tra l'universalizzazione o il targeting degli interventi di sanità pubblica viene risolto scegliendo di concentrare le azioni su individui e gruppi ad alto rischio. Ma questo può aggravare, invece di risolvere, la situazione che si intende risolvere. Molte persone, compresi gli operatori sanitari, hanno difficoltà a capire come e perché ciò avvenga, in quanto non sono consapevoli dei fondamenti di alcuni paradossi sanitari, come la profilassi, la prevenzione e la cura inversa.
Altri mi chiedono, anche molto frequentemente, la differenza tra assistenza di base e assistenza sanitaria primaria, o tra sanità pubblica e sanità collettiva, assistenza e sanità, bisogni sanitari e bisogni sanitari, isolamento e quarantena, gestione, gestione sanitaria e governance, municipalizzazione e “prefettura” della sanità. Cos'è un problema di salute pubblica e come scegliere le priorità di salute pubblica? Cosa significano le sigle INAMPS, CONASP, AIS, SUDS? C'è anche chi considera il SUS un'esperienza rivoluzionaria e rimane deluso quando sente o legge l'espressione “riforma sanitaria”. Cosa diresti dell'espressione “controllo sociale”? Sappi che ci sono, nel contesto brasiliano, diverse connotazioni per questo.
Cosa direbbe Ippocrate di uno sciamano? Cosa sono stati la rivolta dei vaccini e il massacro di Manguinhos? In che modo Cortés e Pizarro hanno usato non solo polvere da sparo e spada, ma anche quella che oggi chiamiamo guerra biologica per affrontare e sconfiggere gli Aztechi e gli Incas? Tra Iaras e Sacis, Anhanguera faceva bruciare i fiumi in cerca di smeraldi, ma cosa lasciò lui e Borba Gato nei sertões per gli indigeni oltre ai villaggi e alla sifilide? Cosa c'entra la rivoluzione cinese con il programma brasiliano degli operatori sanitari della comunità? Cosa sono l'igienismo e la campagna elettorale? Perché, quarant'anni dopo, la Dichiarazione di Astana-2018, dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), è un passo indietro rispetto alla Dichiarazione di Alma-Ata-1978? Perché Fidel Castro e Barack Obama non andrebbero d'accordo se fossero invitati a esprimere la loro opinione sul SUS? Cosa c'entrano il capitalismo e la democrazia con la salute e il SUS? Perché il simbolo SUS è nascosto nelle unità sanitarie, negli ospedali e nelle ambulanze SUS? Cosa sai del simbolo SUS? Perché i cosiddetti “piani sanitari” non riguardano i piani o, tanto meno, la salute?
Il lettore troverà in questo libro non la "spiegazione corretta" di questi, tra gli altri argomenti, ma il mio punto di vista su di essi. È per questo motivo che questo non è solo un altro libro sul SUS, quando ce ne sono tanti di buona qualità in mezzo a noi. Invito il lettore a seguirmi nelle pagine seguenti per conoscere questa visione – che è la mia, ma siccome non sono solo, è anche la visione di molti sul nostro SUS, questa riforma rivoluzionaria che stiamo intraprendendo in questa parte di il mondo in difesa della vita.
* Paulo Capel Narvai è professore ordinario di sanità pubblica presso l'USP.
Riferimento
Paolo Capel Narvai. SUS: una riforma rivoluzionaria – per difendere la vita. Belo Horizonte, Autêntica, 2022, 270 pagine. [https://amzn.to/3wJcdCh]
